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巨大胎儿68例临床分析【摘要】 目的 分析巨大胎儿与孕周、胎次、胎儿性别的关系，巨大胎儿手术率及死亡之率情况。方法 回顾分析2009年1-12月在本院分娩68例巨大胎儿临床资料。结果 巨大胎儿发生率5%，孕周增加巨大胎儿发生率明显增加，巨大胎儿男婴明显高于女婴;巨大胎儿剖宫率增高，并发症较多，产后出血发生率明显增高。孕妇增重15kg以上巨大儿发生率高。结论 科学、合理、平衡、适量膳食，适当运动，孕期体重增长在适宜范围，做好孕期保健，减少母婴并发症。 【关键词】 巨大胎儿;高危妊娠;并发症近年因营养过度而致巨大胎儿的发生率有逐渐增加的趋势，巨大胎儿手术产率及死亡率较正常胎儿明显增高。巨大胎儿属高危妊娠，对母儿的预后影响很大。本文对2009年1-12月在本院分娩的68例巨大胎儿进行回顾性分析。1 资料与方法1.1 一般资料2009年1-12月在本院共收治住院分娩病例1053例，其中巨大胎儿68例，占6.45%，随机选取同期分娩的正常体重儿(20053999g)的68例作为对照组。巨大儿产妇年龄2129岁(平均26.3岁)，对照组产妇年龄2041岁(平均26.54岁)，两组年龄差异无显著性。1.2 统计学处理采用F检验、T检验、2检验。 2 结果2.1 分娩结束时孕周比较见表1。孕周<40w，巨大儿组占14.71%，对照组占38.24%，>40w巨大儿组为61.76%，对照组为85.29%，两组孕周相比，巨大儿组偏高于对照组(P<0.01)。表1 两组分娩结束时孕周比较2.2 巨大胎儿与产次性别的关系见表2、表3。两组比较，随胎次的增加巨大儿的发生率有所增加(P<0.01)。68例巨大儿中特大胎儿(>4500g者)14例，占分娩总数的1.33%。其中男婴10例，占71.4%;女婴4例，占28.6%。68例巨大儿中，男婴43例，占63.24%;女婴25例，占36.76%。男婴明显多于女婴。表2 胎次与巨大胎儿的关系 表3 巨大胎儿与性别的关系2.3 分娩方式与并发症见表4。巨大儿组分娩方式以剖宫产为主，明显高于对照组(P<0.01)。表4 巨大胎儿与正常胎儿分娩方式比较 2.4 两组母婴并发症比较见表5。从母婴并发症来看，巨大胎儿与对照组比较，产后出血、肩难产、软产道损伤、新生儿窒息、新生儿头颅重度畸形等并发症比例均高于对照组。两组比较差异有显著性(P<0.01)，两组均无会阴裂伤。表5 两组母婴并发症比较2.5 孕前体重与孕期增重见表6。孕妇增重在14kg以下者的比例两组无统计学意义，而孕妇增重在15kg以上者，两组比例差别显著。对照组孕期增重<10kg与1014kg组，1520kg与>20kg组间相比差异无显著性(P>0.05)。孕期增重10组14kg与1520kg组相比差异有显著性(P<0.05)。巨大儿孕期增重>20kg组发生率增高差异有显著性(P<0.05)，其余各组之间差异均无显著性(P>0.05)。表6 巨大胎儿组与对照组孕妇增重情况比较3 讨论本文资料显示巨大儿发生率为6.46%，高于文献报道的巨大儿发生率5.0%;特大胎儿的发生率1.33%，与文献报道的特大胎儿发生率1.3%接近1。 随着孕周的增加，巨大儿发生率明显增加。68例巨大儿中男婴明显高于女婴，男婴平均体重明显高于女婴，这种现象符合男女儿童体重有差异的观点2。由于胎儿头径较大，双肩径及胸径增大，颅骨较硬，可塑性差，巨大儿组剖宫产率明显增高，并发症较多，产后出血发生率明显增高。其主要是由于子宫肌纤维过度伸展影响缩复从而导致子宫收缩乏力性出血。肩难产、软产道损伤、新生儿窒息、新生儿产伤等发生率均明显增高。因此，对产前估计为巨大儿的产妇应引起高度注意，加强产前监护，产后严密观察，避免发生产后大出血。同时可于妊娠40周前根据胎儿情况、胎盘功能选择适当的分娩方式适时终止妊娠，从而避免巨大儿的发生，减少并发症，确保母婴安全。产前预测胎儿体重，筛选巨大儿特别是特大胎儿对指导产程处理及选择分娩方式至关重要。B超测胎儿双顶径 (BPD)估计胎儿体重，在孕晚期由于BPD增长缓慢，且受胎头变形影响，个体差异较大，误差可达1000g，结果很不可靠。在孕33周后连续测定腹围有利于巨大儿的早期预测。当增长速度>每周1.2cm时，其巨大儿诊断的灵敏度及特异性均高于80%。多数学者认为，在单项参数中以腹围诊断巨大儿的准确性最高。巨大儿软组织厚度值(14.4mm)明显高于正常胎儿(11.5mm)，发生肩难产胎儿的软组织厚度值(15mm)也明显高于无肩难产史者3。本文根据宫高腹围+200g来估计胎儿体重符合率为64.3%，有一定实用价值。孕期增重与孕前体重有一定关系，产妇BMI25是巨大儿发生的基础。孕期增重对母婴具有一定影响，随孕期增重增加产后出血、巨大儿发生率增加，以>20kg组为明显，相应剖宫产率、新生儿窒息率明显增高。因此，孕期增重以不超过20kg为宜，最好控制在1015kg。日本林和俊认为4：孕期增重以911kg为宜，不宜超过13kg，超重者易发生各种并发症，如：妊高征、糖尿病、宫缩乏力、滞产、产后出血等，围生儿死亡率比正常高2倍。由于传统观念的影响，认为生巨大儿是好事以及孕妇对胎儿的过度担心、孕妇过度补充营养、过多保护使孕妇的运动量明显减少及近年来剖宫产的安全性相对提高等是巨大儿出生率逐年增高的主要原因。应该认识到出生体重不仅是反映胎儿在宫内营养状况的指标，而且还是决定其出生后生长方式以及健康状况的重要因素之一。近年来的研究表明：出生体重及出生后早期的生长状况不仅影响到婴幼儿期的心理运动发育还与成年后的高血压、高血脂和非胰岛素依赖性糖尿病有关5、6。而另一方面虽然剖宫产技术已经成熟，但是剖宫产导致的母婴风险远较自然分娩多7，同时手术造成女性正常盆腔结构的破坏。因此，科学合理、平衡、适量膳食，适当运动，使孕妇体重增长在适宜范围，应引起孕妇、妇产科医生的重视，做好孕期保健，减少母婴并发症的发生率。【参考文献】 1 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004:9.2 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：8.3 朱洁萍，戴仲英.B超诊断预测胎儿体重的研究进展.中华妇产科杂志，1997,6(32)：381.4 林和俊，相良辅.母体体重增加异常.产妇人科，1995,44(11)：1547.5 Lucs A，Fewtrell MS，Cole TJ.Fetal oni-gins of adult disease：the hypothesis vevisited.BMJ，1999,319：245-249.6 Hattepsley AT，Tooke JE.The fatal insu-lin hypothesis:an alterative explanation