急性虚证患者免疫球蛋白变化的临床观察.doc

急性虚证患者免疫球蛋白变化的临床观察【摘要】 目的：探讨急性虚证患者免疫球蛋白变化在临床中的意义。方法：对 118 例急性虚证患者治疗前后进行血清免 疫球蛋白动态观察并与正常组进行比较。结果：虚证组的免疫球蛋白数值明显高于正常组，差异有统计学意义（P < 0.05），治疗前后各组免疫球蛋白对比存在一定差别，其中部分差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后治愈组与死亡组 3 种免疫球蛋白对比，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：免疫球蛋白发生明显上升的组别经过治疗预后较好，明显下降的组别预后较差。治疗前免疫球蛋白越高的组别其疗效则越好，越低的组别其疗效也越差。疗效越好的组别其治疗后免疫球蛋白数值越高，疗效越差的组别其免疫球蛋白数值也越低。免疫球蛋白的变化与急性虚证的疗效有一定关系，对机体起 到保护及抵御外邪的作用。 【关键词】 急性虚证；免疫球蛋白；分析；疗效 急性虚证是指临床中由于各种原因所导致患者在短时间内出现的阴、阳、气、血脏腑功能迅速虚衰的证候，具有发病急，病情重，迅速虚衰的特征1。在临床中，我们发现在急性虚证病程发展中，患者的血清免疫球蛋白往往会出现一定程度上的变化。笔者对 118 例急性虚证患者治疗前后进行血清免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM）动态观察，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 118 例患者中，男 65 例，女 53 例，50 岁以下 21 例，5069 岁 30 例，7089 岁 63 例，90 以上 4 例，平均 67 岁。治愈 18 例，好转 67 例，未愈 7 例，死亡 26 例。其中心衰 44 例，冠心病 16 例，上消化道出血 14 例，肺心病 7 例，多脏器衰竭 7 例，肺部感染 6 例，肿瘤 6 例，肝炎 4 例，呼衰 4 例，胃炎 4 例，贫血 3 例，糖尿病 3 例。 正常组：选健康体检者12 例，男 6 例，女 6 例，最小年龄 24 岁，最大年龄 62 岁，平均年龄 42 岁，测定血清免疫球蛋白值作为参照组。 1.2 诊断及疗效标准 以 1994 年急性虚证中医研究小组制定的试行诊断标准1，将符合急性虚证诊断标准的 118 例内科急性虚证纳入观察病例，除外由慢性虚损所致的虚证外。按 1994 年中国中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准2将以上病例划分为治愈，好转，未愈，死亡组。 1.3 方法 免疫比浊法。抽清晨空腹静脉血，离心法取得标本血清，采用亚培 AEROSET 2000 生化分析仪，北京利德曼生化技术有限公司提供测定试剂盒。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 10.0 统计学软件，对两组数据进行“T 检验”比较。 2 结 果 表 1 结果提示：急性虚证组的 IgA 及 IgM，IgG 值较正常组高，差异显著（P < 0.05），有统计学意义。 表 2 结果提示：治愈组及好转组治疗后的 IgA，IgM，IgG 高于治疗前，而未愈组及死亡组治疗后的 IgA 及 IgM，IgG 低于治疗前。其中治愈组的 IgM，IgG 及好转组的 IgG 治疗前后对比差异显著（P < 0.05），有统计学意义。治疗前治愈组的 IgA 及 IgM，IgG 值在 4 组中最高，死亡组值最低；治疗后的治愈组的免疫球蛋白在各组中最高；死亡组值最低。治疗后的治愈组与死亡组 IgG，IgA 及 IgM 值对比差异显著（P < 0.05），有统计学意义。 3 讨 论 疾病的发生、发展和变化，与患病机体体质的强弱和致病病邪的性质密切相关，病邪作用于人体，机体的正气必然奋起而抗邪，正邪相争，破坏了人体相对的阴阳平衡，使脏腑经络，气血津液的功能紊乱。当机体正气不足，则出现以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。临床上可出现一系列机能虚弱衰退的表现，即出现虚证3。而血清免疫球蛋白是人体抵抗内外环境有害因素的重要物质，具有特异性识别抗原，与抗原特异性结合，中和毒素、阻止细菌病毒入侵，激活补体，调理作用4。当机体处于急性虚证阶段，免疫球蛋白发挥了保护人体，抵御外邪的作用。 在发病初期，邪气侵袭人体，正邪相争，各组对象的机能状态均处于应激时期，气血津液，脏腑经络功能失调，正气奋起抗邪，此时免疫系统发挥了作用，机体免疫系统应激性增强，免疫球蛋白数量随之发生急剧变化，明显差别于正常人，差异有统计学意义（见表 1），治愈组的免疫球蛋白在各组中最高，其预后是最佳的；死亡组的免疫球蛋白最低，其预后也是最差的（见表 2）。提示治疗前免疫球蛋白越高的组别其疗效则越好，免疫球蛋白越低的组别其疗效也越差。 给予积极的治疗后，由于治愈及好转组的患者正气尚存，经治后正气恢复，免疫球蛋白上升，故较治疗前高。未愈及死亡组则因机体正气虚衰，无力抗邪，人体失护，即使经过积极治疗，正气仍不能复，甚至更弱，故免疫球蛋白下降，较治疗前低，治愈组的 IgM，IgG 及好转组的 IgG 治疗前后对比差异显著（P < 0.05），有统计学意义（见表 2）。提示免疫球蛋白的升降变化与疗效之间存在一定关系。治疗前后免疫球蛋白发生明显上升的组别预后较好，明显下降的组别预后较差。 在治疗后期，治愈组的对象身体机能状态已基本恢复正常，处于正胜邪退，邪去正安的阶段，其免疫球蛋白数值在各组中居最高。而死亡组对象的免疫球蛋白均在患者病情危重阶段时抽查，处于正气虚衰，阴阳即将离决的阶段，其免疫球蛋白数值在各组中居最低。两组对象的身体机能状态差异较大，两组的免疫球蛋白对比差异显著（P < 0.05），有统计学意义（见表 2）。提示治疗后期不同疗效的组别其免疫球蛋白之间差异较为显著。疗效越好的组别其治疗后免疫球蛋白数值则越高，疗效越差的组别其免疫球蛋白数值也越低。 综上所述，初步推断，在急性虚证发作由初期到后期，患者的免疫球蛋白均发生一定变化，提示了免疫球蛋白在保护机体，抵御外邪方面发挥了一定的作用。经过治疗后，疗效结果差异明显的患者其免疫球蛋白结果也差异明显，提示免疫球蛋白与疗效转归存在一定联系，其个中机理尚需待更进一步的研究与探讨。【参考文献】 1李旭, 岑永庄, 罗泽坤. 内科急性虚证舌象变化规律的临床观察