成人股骨头缺血性坏死的病理X线分析.doc

成人股骨头缺血性坏死的病理X线分析【关键词】 股骨头摘要 目的：加深和提高对股骨头缺血性坏死的认识。方法：回顾性分析10例成人股骨头缺血坏死的X线表现。结果：10例股骨头缺血坏死中，其中I期3例，期2例，期4例，期1例，所有病例经随访用X线平片复查，均出现股骨头变形，关节增生硬化。结论：X线平片是检查股骨头缺血性坏死的主要手段，且能清晰地显示股骨头的解剖和病理结构细节，像病变大小、范围、形状、密度、硬化、坏死等；因此，X线平片在诊断股骨头缺血性坏死上具有重要价值。关键词 股骨头；坏死；X线Avascular Necrosis of the Adult Femoral Head Pathology Xray AnalysisAbstract:Objective To improve the recognition of avascular necrosis of the femoral headMethods Xray fingings of the adults avascular necrosis of femoral head in 10 cases were analyzed retrospectivelyResults Avascular necrosis of the femoral head was 10 cases，3 cases of stage I，2 cases of stage ，4 cases of stage ，1 cases of stage .In followed up period，all cases were checked up by Xray film,it was seen that the femoral head deformate and joint hyperplasing sclerosis.Conclusion Xray plain film is the important role in detecting avascular necrosis of the femral head and can clearly demonstrates the anatomic and pathologic details of the femoral head ,such as the size 、location、extent、density、sclerosis and necrosis.so Xray plain film is of valuable in diagnosis of avascular necrosis of the femoral headKey words:The femoral head;Necrosis;Xray 成人股骨头缺血性坏死近年来其发病率有日趋增高的趋势，严重地影响人们的身体健康；由于股骨头坏死在早期X线改变轻微或无异常，容易漏诊，延误诊断及治疗。为了加深对该病的认识，本文通过对10例股骨头缺血性坏死的X线平片表现进行分析，结合文献，对股骨头缺血性坏死的早期诊断进行初步探讨。1 资料和方法本组10例中，男7例，女3例，年龄18岁48岁，其中18岁35岁占70。病程3个月3 a不等,单侧发病9例，双侧1例，有用激素药物史者3例，外伤史者2例，2例有酗酒史，3例未发现特殊原因。本组所有病例均以髋关节疼痛为首发症状来就诊。主要症状有髋关节疼痛或大腿痛，可放射到周围，关节活动受限，后期有下肢萎缩和跛行。10例均摄X线平片，所有患者6个月及1 a后均用X线平片复查。2 结果为了观察股骨头缺血坏死病变的程度，参照Ficat分期标准，根据平片分为期期1。期：X线表现正常或仅有轻度变化，如骨小梁清晰度差、变模糊、有轻度局限性骨质疏松，本组为3例。期：股骨头骨小梁改变、骨硬化或囊性变，本组为2例。期：以死骨为特征，可伴有期移行变化，软骨下骨折呈新月征，股骨头节段性变扁、塌陷。期：在股骨头变形的基础上合并骨关节病，本组1例。10例均随访6个月1 a，所有病例均用X线平片进行复查，因治疗不系统，各病情均有加重，其中原期2例及原期3例，均出现股骨头明显变扁，密度增高，围以透亮带和窄的硬化带，关节间隙变窄。原4例期病人，股骨头均有不同程度的变形，相应关节面硬化，原1例期患者，则病变进展不明显。3 讨论31 股骨头缺血性坏死的发病原因。31.1 股骨头血液供应的原因 从血液供应上看，股骨头的血液供应主要来自旋股内、外侧动脉和股骨头韧带内的血管供应血液，且血管较细小。由于旋股内侧动脉分出上、下干骺和外侧骨骺动脉，且均穿过关节囊，沿股骨头的表面分布，很容易遭受外伤和缺血。旋股内侧动脉和内侧骨骺动脉末梢分支均进入股骨头韧带内，韧带内的血管可发育不全而缺血，或供应仅限于股骨头凹区域内。故股骨头供血很不充分，可由于局部产生的损伤或其他原因，易产生缺血2。312 股骨头所承受的重量而导致缺血 股骨头据其承受重力可分为三区3，负重区：从股骨颈内侧小转子上缘起，直至股骨头外三分之二关节面上，是躯干和下肢的负重区。内无负重区：范围较小，在股骨头内三分之一关节面处，在此区有股骨头韧带包绕，不承受负重。外无负重区：位于股骨头与股骨颈相交处，亦不承受负重。据本组病例观察证明，本病的病理及X线改变均见于股骨头负重区内；由于负重及坏死的原因，使股骨头压缩塌陷而变扁平，而非负重区产生病理X线改变均较晚。313 创伤 常见于髋关节囊内骨折或关节外伤，导致血管断裂或反射性引起血管收缩痉挛，导致骨营养障碍而产生坏死。314 过量应用激素、酗酒 可使骨髓腔内脂肪组织增加24%，使骨髓腔内压力增加，压迫血管床窦状隙或血管内易形成血栓或栓塞而阻断血液供应，发生骨坏死4。315 其他 脉管炎、糖尿病、放射线的大量照射等也可引起。3.2 病理改变与X线表现的关系 当股骨头血液供应产生中断受阻后，从病理组织学的变化，根据演变的过程及X线表现可分为三期5。321 坏死期 当股骨头缺血后，骨细胞迅速死亡，产生凝缩，细胞核结构解体，继之骨髓产生凝固、溶解、液化和萎缩。这些病理改变常在骨供应中断数天后出现。此期X线检查，骨质密度及骨纹理都属正常。322 骨修复期 此期病理改变可分为两个方面。3221 血管再生改变 在骨组织坏死区，由于邻近正常骨组织生长出肉芽组织，逐渐伸入骨坏死区内，使坏死骨组织部分被吸收，由肉芽组织所代替。其X线表现为：骨坏死区周围有不规则透亮区，骨纹理中断、模糊、紊乱，由于负重及坏死的原因，使股骨头压缩变扁平，且骨质硬化及囊性变。3222 骨化再生改变 仅有少部分死亡骨组织被吸收，而大部分死亡骨组织未被吸收，成为新骨再生骨架，而新生的骨组织堆积在其上，使骨小梁增粗，骨质密度增高。X线表现为骨质密度增高硬化，骨纹理增多而模糊不清。以上两方面病理改变，往往是交叉进行的，在某一阶段，以某一方面病理变化为主，在演变过程中，没有一般炎症的临床表现。X线上常见股骨头塌陷变小畸形。3.23 恢复期 骨质已完全修复，X线表现为股骨头变扁而宽，呈圆帽状或蕈状变形，股骨头可缩入变短的股骨颈内，股骨颈明显变短变宽：髋臼增大变浅，关节间隙可变窄，可见髋关节半脱位及增生性骨关节病。33 鉴别诊断3.31 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎有一部分累及髋关节，表现为关节间隙变窄，股骨头内密度不均匀和骨性关节面模糊5。332 髋关节结核 髋关节结核早期出现关节囊肿胀，股骨头骨骺可略增大，而不是缩小。骨质破坏多半是边缘性的，常有股骨颈及髋臼的破坏6。3.3.3 退行性骨关节病 多见于老人，股骨颈没有变短变粗的现象，骨质呈骨赘样增生及关节间隙狭窄较股骨头骨软骨病明显。3.4 创伤性髋关节炎 X线平片表现为股骨头变扁，关节面不光滑，肌骨头密度不均奖。参考文献：1 Ficat RP.Idiopathic bone necrosis of the femoral headJ.Bone joint surg,1985,3:678.2 刘子君.骨关节病理学M.北京：人民卫生出版社，1992：7884.3 王云剑，曹