手足口病66例临床分析.doc

手足口病66例临床分析【关键词】 手足口病近年来手足口病有增多趋势，2001年1月2002年12月我院儿科收治小儿手足口病66例，将其发病特点分析如下。 1 临床资料 1.1 发病人群 66例均为平谷地区06岁儿童，其中散居（未入托）儿童23例，占34.8%;群居（入托）儿童43例，占65.2%。 1.2 发病年龄及性别 66例患儿男36例，女30例，年龄:<1岁10例（15.2%），12岁21例（31.8%），23岁33例（50.0%），34岁2例（3.0%）。 1.3 时间分布 5月份1例（1.5%），6月份28例（42.4%），7月份33例（50.0%），8月份4例（6.1%），其他月份无病例发生。1.4 临床表现 1.4.1 皮疹部位及形态 （1）手部皮疹55例（83.3%），足部皮疹54例（81.8%），多在手掌、手指屈侧、脚掌、脚趾屈侧，为红色丘疹或水疱，水疱为白色，周边有红晕。（2）口腔黏膜皮疹39例（59.1%），多在软腭、硬腭、舌尖、颊黏膜上，为红色丘疹、小溃疡，个别患儿在悬臃垂、咽后壁出现丘疹、溃疡。（3）臀部皮疹36例（54.5%），多发生在肛周、骶部皮肤，以红色丘疹多见。（4）四肢出现丘疹4例（6.1%）。（5）面颊部丘疹1例。 1.4.2 其他症状 发病前患儿一般无明显不适，大部分患儿在家长发现皮疹后就诊，部分患儿因发热、食欲减退、拒食等原因就诊。出疹同时可出现发热、恶心、精神差等症状。 1.5 实验室检查 血常规白细胞无明显变化，分类中16例（24.2%）淋巴细胞增高。 1.6 治疗方法 让患儿多饮水，注意口腔卫生。全部患儿给予口服维生素C、维生素B 2 、利巴韦林、板蓝根，较大患儿给予硼酸液漱口，幼儿给予2%龙胆紫涂于口腔溃疡处，四肢皮肤外用炉甘石洗剂，发热者给予退热等对症治疗。 1.7 结果 66例患儿均在1周内治愈，皮疹消退后症状基本消失，未发现脑膜炎、心肌炎等并发症。 2 讨论 手足口病是以手掌、脚掌、口腔黏膜上发生水疱为特征的一种病毒性皮肤病，国内外均有散发、流行病例报道。其病原体已证实大多为柯萨奇A 16 型病毒，也可由A 5 、A 10 引起 1 。本病多发生于学龄前儿童，易在夏秋季流行，皮疹部位多为手、足、口腔。在四肢远端和手足、臀部等部位出现疱疹，不结痂，在口腔黏膜也有疱疹和溃疡，常伴发热，1周左右痊愈。本文66例13岁儿童所占比例最高为81.8%（54/66），皮疹部位多为手、足、口腔，但有36例（54.5%）患儿，臀部出现皮疹，仅次于手、足、口腔，所以笔者认为臀部也应列为常见好发部位。该病主要在夏秋两季流行，本组病例均发生在68月份，即以夏季发病为主。由于本病的传染途径是咽分泌物通过咳嗽、喷嚏、谈话等产生的飞沫由呼吸直接传播，造成经呼吸道传染;亦可通过污染食物、衣物、患者唾液、疱液、粪便污染的手、日常用品、玩具等由消化道间接感染;还有污染的公共游泳池、医疗器械的交叉传染;尤其容易在入托儿童之间流行。本文病例中，在幼儿园的儿童（65.2%）明显高于在家庭带养儿童发病率（34.8%），符合流行年龄，说明群体生活的托幼儿童极易感染手足口病。因此一旦发现感染上手足口病，则应将患儿隔离，以免传染他人引起该病流行蔓延。 因手足口病的发病年龄及临床表现易与其他皮肤性疾病混淆，故要做好鉴别诊断，（1）丘疹样荨麻疹:皮疹为红色丘疹，大小形状不一，痒感明显，中心有粟粒大小的丘疹状水疱，疱壁厚不易破，多见于四肢及躯干;（2）脓疱病:皮肤损害为化脓性疱疹，疱浆液可培养出细菌;（3）水痘皮疹:一般在35天内先后分批出现，呈向心性分布，可同时见到斑疹、丘疹、水疱和结痂疹，皮疹亦可见于头皮、口腔、咽、眼结膜及外阴等处黏膜，常伴发热。 对于本病的治疗，主要是对症处理及抗病毒治疗。误诊为丘疹样荨麻疹者，常用抗组胺药或糖皮质激素，激素类易使人体抵抗力下降而加重病情。误诊为脓疱疹时用大量的抗生素，一方面使病情加重，另