数字化塑形钛网修补颅骨缺损48例临床分析.doc

数字化塑形钛网修补颅骨缺损48例临床分析【摘要】 目的探讨数字化塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用价值。方法回顾性分析48例颅骨缺损患者采用数字化塑形钛网覆盖法进行修复的临床资料。结果48例患者修复效果均满意，外观对称美观，无手术并发症;颅骨缺损综合征得到改善。结论采用数字化塑形钛网进行颅骨缺损修复术，不仅完全达到生理解剖修复，而且明显降低并发症及缩短手术时间。 【关键词】 数字化塑形钛网;颅骨缺损;修复术颅骨缺损是颅脑损伤后的一种常见并发症，颅骨缺损修补术是神经外科最常见手术之一，修补材料不断改进和完善，尤其是数字化塑形钛网近年来得到广泛应用。本院神经外科从2007年1月2011年1月共对48例外伤性颅骨缺损患者应用数字化塑形钛网行颅骨缺损修补术，效果满意，现分析报告如下：1临床资料1.1一般资料本组48例，男33例，女15例;年龄972岁，平均4142岁。主要缺损部位：额颞顶28例，颞顶15例，额部5例。缺损面积3.0cm3.0cm14.0cm13.0cm大小。有头痛、头昏，局部不适等颅骨缺损综合征表现35例，偏瘫5例，失语5例，癫痫3例。修补手术距受伤时间为6周至1年。1.2修补材料全部采用上海博纳公司提供的Osteomed数字化塑形钛网，钛钉(美国Osteomed Cowporation生产)及配套专用剪刀、螺丝刀。1.3手术方法术前先行2mm层厚CT平扫，根据头颅CT各参数径三维软件及配套设备，塑成大于骨窗边缘0.51.0cm，外形与健侧颅骨完全一致的钛网。全部病例采用全麻醉，沿原切口外缘切开头皮，分离皮瓣，充分暴露骨窗缘，采用外覆盖法将已数字化塑形钛网固定于骨窗缘。术中彻底止血，反复用生理盐水冲洗术野，术后头皮下常规置引流管引流，分层缘合头皮，24h后拔除头部引流管。2结果术后均随访6个月2年。外观满意，健侧对称，颞部饱满，咀嚼无疼痛;触摸颅骨植片稳定，无松动、隆起及内陷，毛发生长良好;无皮下积液及感染。35例颅骨缺损综合征的患者：18例明显减轻，17例消失;5例偏瘫患者：3例明显改善，2例好转。5例失语患者：4例明显改善，1例转术前好转。3讨论3.1颅骨缺损的适应证目前公认的手术指征1为：(1)颅骨缺损大于直径3.0cm者;(2)缺损部位有碍美观;(3)引起长期头痛、头晕等症状难以缓解者;(4)脑膜-脑瘢痕形成伴发癫痫者;(5)严重精神负担影响工作与生活者。本组颅骨缺损均在3.0cm3.0cm以上，均适于上述手术指征。3.2颅骨缺损修补的时机颅骨修补时机应视患者的全身和局部情况及修补材料而定，颅骨缺损应在切口愈合后，颅内压正常，减压窗张力不高、病情已稳定后尽早实施颅骨修补重建术，在第1次手术后6周左右为宜2。但头部伤口感染者，必须将伤口完全治愈半年后，再行修补手术。3.3修补的材料目前认为理想的颅骨修补材料3应是：(1)无细胞毒性;(2)无或低免疫原性;(3)可生物降解并在一定时间内可被自体新生骨取代;(4)可任意塑形;(5)具有足够的强度和韧性;(6)无磁性;(7)能在机体内固化成形;(8)较易制备和推广应用;(9)便于CT或MRI扫描检查。而数字化塑形钛网及钛钉具有以下优点：(1)比重轻、强度大、化学性能稳定、不老化、无毒性、无炎性、无过敏性、无磁性、无致癌性、容易塑形、钛导热、导电性均接近人体;(2)有较强的抗压性能，排斥反应少，组织相容性好4，对MRI及CT、ECG等检查无影响5;(3)坚固且易固定，钛钉呈螺旋状楔入骨皮质和髓质内，通过生物力学原理使颅骨材料的贴合力大大增强;(4)数字化塑形钛网能够排除颞肌和颅骨生理曲度变化过大的干扰，生理解剖形态匹配良好，能够大大缩减手术时间，减少手术分险。3.4优点笔者通过48例数字化塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用具体优点如下：(1)整形美容：数字化塑形钛网是根据健侧颅骨的三维数据，将平板钛网塑成大于骨窗缘0.51.0cm，外形与健侧颅骨完全一致，达到颅骨生理解剖修复，对称美观，特别是额、眶上缘、颞窝处颅骨缺损;(2)减少并发症：由于数字化塑形钛网行颅骨缺损修补是一种颅骨生理解剖修复，避免局部凹凸不平，产生局部疼痛、麻木感、头发不长，严重者局部头皮感染坏死，避免造成局部腔隙产生皮下积液;(3)数字化塑形钛网具有更强的抗压性和不变形性：避免颞肌运动与中颅窝底无法完全修复的钛网缘发生摩擦而产生疼痛，避免局部张力高，修复后发生松动，同时避免人工塑形将钛网楔形剪裁，破坏钛网的完整性，降低钛网的强度和稳定性6;(4)数字化塑形钛网解剖形态匹配性好，术中塑形操作便捷，明显缩短手术及麻醉时间，降低手术风险;(5)数字化塑形钛网是一种颅骨生理解剖重建，为颅骨缺损早期修复提供了更有利的条件。早期修补颅骨缺损不仅有利于神经功能的恢复，减少或者避免颅骨缺损综合征，而且能减少患者和家属的心理负担，提高生活质量。虽然数字化塑形钛网价格较昂贵，增加了患者的经济负担，但颅骨缺损修复后，不仅完全达到生理解剖修复整形美容，而且明显缩短手术时间及麻醉时间，降低并发症。因此，笔者认为数字化塑形钛网进行颅骨缺损修复术是目前最理想的治疗方法。【参考文献】 1王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998：377-378.2唐运涛，刘伦波，陈宏刚，等.提早修补巨大颅骨缺损的临床效果评估.中华神经医学杂志，2004,3(2)：135-136.3雷霆，陈坚，陈劲草.颅脑损伤.上海：上海科学技术出版社，2010：291.4梁景文，章翔，王西玲.钛颅骨修补材料对患者机体免疫力功能的影响.第四军医大学学报，200