新生儿先天性梅毒18例临床及治疗分析.doc

新生儿先天性梅毒18例临床及治疗分析【摘要】 目的：探讨新生儿先天性梅毒的临床表现、诊断要点和预后。方法：回顾性分析先天性梅毒的临床资料，对其临床表现及相关实验室检测指标进行统计分析。结果：18例先天性梅毒患儿中有早期先天性梅毒的典型临床表现者8例，不典型临床表现者7例，无症状者2例，新生儿后期出现症状的1例。18例患儿母亲血甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）均为阳性。18例患儿治疗后痊愈11例，好转5例，死亡2例。结论：及时发现并采用快速血浆反应素卡片试验（RPR）及梅毒螺旋体凝聚试验（TPHA）检查确诊先天性梅毒、早期正规治疗是改善预后的关键。 【关键词】 新生儿；先天性梅毒 AbstractObjective: To explore the clinical character, diagnosis and prognosis of neonatal congenital syphilis. Methods: The clinical data of neonatal congenital syphilis were reviewed and analyzed. Results: There were eight cases with typical clinical character of congenital syphilis in early stages, 7 cases with atypical character, 2 cases with no clinical character and 1 case with in its later stage. TRUST for all mothers of patients was positive. Eleven cases got healed, 5 cases got improved and 2 cases died. Conclusions: Early detection of clinical character, prompt diagnosis by RPR and TPHA to diagnose congenital syphilis and regular therapy in initial stages are key points to improve its prognosis.Key words Neonatal; Congenital syphilis先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体经胎盘直接侵入胎儿所致1。由于其传染方式与后天梅毒不同、胎儿的体质与成人不同，所以其临床表现、实验室检查均与后天梅毒有一定的区别2。现将我院自2001年2月2009年1月收治的18例先天性梅毒治疗情况分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料 18例患儿中男11例，女7例，男女比例为1.571；早产儿12例，足月儿6例；体重2.5 kg者13例，2.5 kg者4例；发病日龄1 d 3例，7 d者10例，28 d者5例。18例梅毒血清学实验快速血浆反应素卡片试验（rapid plasma reagin，RPR）及梅毒螺旋体凝聚试验（Treponema pallidum haemagglutination assay，TPHA）均阳性。1.2 临床表现 18例患儿中13例有皮肤损害，其中梅毒性天疱疮8例，掌足、外生殖器和（或）臀部丘疹5例；5例有淋巴结肿大，其中颈部淋巴结肿大3例，耳后淋巴结肿大1例，腹股沟淋巴结肿大1例；肝脏肿大9例，其中肋下3 cm者3例，肋下5 cm者5例，肋下5 cm者1例；脾肿大5例，其中肋下3 cm者2例，肋下5 cm者2例；有鼻炎者3例；有高胆红素血症者6例。1.3 辅助检查 18例患儿RPR及TPHA均阳性；患儿母亲血甲苯胺红不加热血清试验（Toluidine Red unheat serum test，TRUST）均阳性；血常规提示：所有患儿都有贫血Hb 61103 g/L，(828.7)g/L），白细胞增高者11例(13.124.8)109/L，(14.23.5) 109/L，正常者5例，降低者2例（分别为2.7109/L，3.4109/L），血小板降低者9例(2198)109/L，(34.75.3)109/L，正常者7例，增加者2例（分别为590109/L，830109/L）；18例均有肝功能损害，主要表现为ALT（87278 U/L）、AKP（5002 000 U/L）等增高；做四肢长骨平片检查者11例，其中异常5例，主要表现为长骨干骺端致密改变、致密线下方出现横形透亮带、长骨干骺端锯齿状改变、局限性骨质缺损和骨膜反应。2 治疗与转归 18例中放弃治疗自动出院1例（电话随访1周后死亡）。接受治疗的17例患儿均给予青霉素治疗，起始剂量为25万U/(kgd)，如无异常反应，则增加到1020万U/(kgd)，每812 h静脉滴注1次，疗程约2周。合并高胆红素血症者给予蓝光照射、白蛋白等治疗。并注意做好消毒隔离，皮肤粘膜、眼、鼻的护理。治疗期间18例患儿均未出现赫氏反应。17例中治疗无效死亡1例，治愈11例，好转5例。出院时复查肝功能正常或有明显好转。3 讨论 新生儿先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘传给胎儿引起1。近年来，随着性传播疾病的蔓延，此类病例有增多趋势。其临床表现可因母体体质、受染程度、胎次、胎儿受染时胎龄等情况的不同而比较复杂，诊疗难度比较大。如未仔细询问其父母的野游史，误诊及漏诊机会很高3。早期病情的临床观察对疾病诊断非常重要，特别是患儿均只有皮肤脓疱疮（梅毒性天疱疮）表现、其他主要脏器功能无明显异常者容易忽视该病。 为了减少早期先天性梅毒的误诊和漏诊，临床医师在接诊时必须注意：详细询问病史，尤其是其父母是否有性病病史；在处理新生儿先天性感染性疾病时，应该检查梅毒抗体Treponema pallidum（简称TP），以便及时确诊和治疗，从而减少误诊、漏诊；同时要加强与放射科医生的沟通，注意梅毒的影像学改变。青霉素对梅毒螺旋体的疗效肯定，目前还没有发现耐药情况，可以作为首选药物，但起始剂量不宜过大，以免发生赫氏反应1。确诊为先天性梅毒后除积极治疗原发病外，还应注意有无神经系统、骨骼等并发症，定期复查TP直到转阴，但是在基层医院此项工作常常难以做到。 先天性梅毒是一种威胁新生儿生命及身体健康的性传播疾病，及早诊断、及时治疗可取得良好的效果。【参考文献】 1金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学M. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 359.2Sheffield JS, Sanehez PJ, W