急性白血病患者的病情告知与治疗依从性的关系.doc

急性白血病患者的病情告知与治疗依从性的关系【关键词】 急性白血病；心理反应；化疗的依从性摘要：目的：研究急性白血病患者的病情告知与病人明显的心理反应的发生率及对化疗的依从性的关系。方法：112例急性白血病患者中的66例，在得到病人家属的同意后，告知其病情、治疗方法和治疗过程中可能出现的副作用，46例未告知其病情，对比两组病人在化疗过程的心理反应和对化疗的依从性。结果：被告知病情的病人组（A组）初期出现明显的心理反应为80.3，后期为31.8，对照组（B组）分别为37.0%和76.1；A组中依从性好的占69.7，部分依从占15.15，不依从占15.15；B组则分别占30.4、37.0、32.6，P<0.05，两组间的差别有统计学意义。结论：对急性白血病患者，通过告知其病情，加强心理护理，可以减少病人的心理反应，提高病人对化疗的依从性。关键词：急性白血病；心理反应；化疗的依从性The Relationship between the Knowing of Conditions in the Patients Suffered from Acute Leukemia and Their Acceptance to ChemotherapyAbstract： Objective:To explore the relationship between the knowing of conditions in patients suffered from acute leukemia and their acceptance to chemotherapy. Method: Among the number of 112 patients with acute leukemia, 66 patients(A group) were told the condition 、therapeutic method、side effect with the permission of their families; while the other 46(B group) were not told the condition, to contrast their psychological reaction and their acceptance to chemotherapy in two groups.Result: In the A group,the occurrence of obvious psychological reaction is 80.3% in initial stage,31.8% in later stage.The B group is respectively 37.0 and 76.1%.The complete acceptance of chemotherapy in group A is 69.7%,the part acceptance is 15.15%,disobedience is 15.15%. The B group is 30.4% ,37.0% 32.6% ,P<0.05,The differences between the two groups have statistical significance. Conclusion: The knowing of conditions in patients suffered from acute leukemia and reinforcing the psychological care can reduce the patients psychological reaction and enhance their acceptance of chemotherapy.Key words:Acute leukemia;Psychological reaction;Acceptance of chemotherapy大多数人，尤其是急性白血病患者，都知道急性白血病是一种危险性很大的疾病，治疗需要高额费用，且有巨大的风险，治疗早期就有相当高的死亡率；而且治愈率低，到最后常常是家破人亡。不仅如此，在治疗过程中病人需要忍受化疗所带来的难于忍受的副作用，所以病人常常出现很大的心理反应，甚至拒绝化疗，造成治疗的失败。由于担心病人难于接受残酷的现实，或者担心病人在了解病情后反而拒绝治疗，很多病人家属要求主管医师不要向病人告知其病情的实际情况。实际上，这样并无助与病人的治疗。本文对于病情告知是否会加重急性白血病患者的心理反应以及对治疗依从性的影响进行了研究。1资料与方法1.1病例选择：所有病例均为2002年至2005年在我院的住院患者，A组66例，年龄1667岁，中位数37岁，其中男性39例，女性27例，其中急性髓性白血病（AML）51例， 急性淋巴细胞白血病（ALL）15例。B组46例，年龄1975岁，中位数42岁，其中男性24例，女性22例，其中AML37例，ALL9例，以上病例均符合张氏的诊断标准1。入选条件为：所有的病人第一次住院时均为初诊患者，未在其它医院进行过化疗，因经济困难而未能从初诊时就开始化疗者均排除在外。A组：通过主管医师和护理人员或病人家属和医护人员一起告知病人的病情、治疗方法和治疗过程中可能出现的副作用、预后及其护理过程，同时鼓励病人要勇于面对现实，与病魔进行抗争。病人是否接受或放弃治疗由病人决定，但家属必须同意病人接受化疗。B组：病人自始至终对病情不了解，但家属则对病人的病情、治疗方法和治疗过程中可能出现的副作用和预后有比较清楚的了解，同时家属必须愿意对病人进行正规治疗。如病人愿意接受治疗，但家属拒绝，则不入选。1.2心理护理的方法：心理护理的的方法主要是对患者进行心理安抚。针对于不同的病人采用灵活、多样的方式，对恐惧、紧张的患者，应采取温和、体贴、理解的语言和态度，使患者感受到精神支柱的力量；对焦虑的患者，应用科学的解释，说明疾病的知识，使其减少不必要的烦躁；对治疗取得良好效果的病人，应及时鼓励病人保持乐观向上的心态；而对那些已经对治疗有怀疑的病人，则应由医护人员讲明疾病的发展规律以及现代医学所能够起到的作用，增强其对治疗疾病的信心；并要善于调动患者的主观能动性，让病人能够“从战略上藐视疾病，在技术上重视疾病”，使病人能够主动地与病魔作斗争，这正是我们对患者进行心理治疗地最根本地目的。1.3心理反应及对化疗的依从性的评价：病人常见的负面心理反应有焦虑反应、 抑郁反应、恐惧和愤怒，分为明显、一般。明显的心理反应表现为紧张与难于忍受的不适感，惶惶不安，睡眠紊乱；注意力和记忆力下降、精神崩溃；对未来产生巨大的恐惧，失去生活的信心，甚至有自杀倾向。一般的心理反应表现为轻度的焦虑和抑郁。依从性的划分标准2:依从性好:是指完全接受医生制定的治疗方案、剂量，完成完整治疗过程，疗程够，完全配合各项护理措施。部分依从:是指部分接受医生制定的治疗方案、剂量，完成大部分治疗计划，不定时治疗，对护理措施部分配合。不依从:是指偶尔或病情加重时治疗，对化疗中出现的反应和副作用不理解，不配合护理工作。1.4统计学分析：率的比较用X2检验。2结果A组病人在初期出现明显的心理反应的有53例，占80.3，而且有6例病人选择放弃治疗；B组有17例，占37.0，无1例放弃治疗，P<0.05，两组的差别有统计学意义。后期出现明显的心理反应的患者在A组有21例，占31.8，有3例放弃继续治疗；B组有35例，占76.1，有12例放弃继续治疗，P<0.05，两组的差别有统计学意义。A组病人中依从性好的占69.7，部分依从的有10例，占15.15，不依从的有10例，占15.15，对照组分别占30.4、37.0、32.6，P<0.05，两组的差别有统计学意义。3讨论对肿瘤患者进行病情告知在国外已成定论。在国内，传统的观念认为，对恶性肿瘤患者，除个别性格开朗、意志坚强的人外，大多数病人应该被选择采用保护性医疗，避免病人知情后心理承受力太差而发生过激行为或导致强烈而持久的心理反应，不利于病情的治疗。从本文的两组病人看，初期A组病人出现明显的心理反应的比B组要高得多，而且有6例病人放弃治疗，看起来似乎是影响了病人的治疗；但在治疗后期，A组病人出现明显的心理反应的比B组却要低得多，放弃继续治疗的病人也明显少于B组。从治疗的依从性看，A组病人的依从性高于B组，这说明了在治疗初期，由于病人对急性白血病的焦虑、恐惧和无知，当知道自己患急性白血病后，出现明显心理反应的可能性更大，放弃治疗的可能性也更大；但放弃治疗的原因，还要考虑另外一个原因，就是病人虽然有一定的经济能力，但是因为考虑到治疗费用太大，治愈的可能性不大，为了减少家属的经济负担而不得不放弃治疗（实际上，在我科诊断急性白血病的病人大多数放弃治疗）。在治疗后期，病人的病情已有了暂时的缓解，身体的痛苦得到暂时解脱，心理反应因此也有一定的减轻；与此同时，通过各种渠道，病人对自己病情有了更深的了解，能够正视自己的病情，明白到只有配合治疗，特别是有效的化疗，是能够生存的希望所在，从而能够清楚认识化疗的必要性，对于化疗所带来的痛苦有了必要的思想准备，所以病人出现心理反应的可能性较小，对治疗的依从性也好于B组。在此期间，医护人员的心理护理非常重要。医护人员的态度对病人的心理变化影响很大，同情、关怀、鼓励、安慰等语言会使病人倍感关怀，可以增加病人无穷的力量，医护人员一定要有一颗慈爱的心。在临床过程中，我们发现无病生存期大于3年的病人中，基本都对病情有比较清楚的了解。不知情组(B组)在治疗初期，其心理反应和对治疗依从性好于知情组的原因，是因为对疾病的严重程度、危害性和治疗中出现的副作用不了解，认为自己患的是一般能够治好的疾病，家属又刻意隐瞒，所以病人才会不加考虑接受治疗。一旦病人对严重的胃肠道反应、骨髓受抑制后出现的感染、出血、贫血等症状以及需要长时间治疗不理解，而医护人员因怕让病人知情而解释含糊，必定会使病人不满意，继而报怨治疗效果不佳，甚至有怀疑医师的治疗方案错误，从而造成治疗后期病人的依从性明显差于A组。另有一部分患者经过一段时间的治疗后病情缓解，则会认为没有必要再治疗，或认为强化治疗没有效果，其副作用太大而拒绝治疗，这样的病人其依从性最差。当然也有的不知情者，对急性白血病缺乏相关的医学知识，对医护人员言听计从，缺乏主见，其依从性也可能较好。国外有调查显示，72%的癌症患者不管在何种情况下都希望知道自己病情的详细情况，从而自己决定如何治疗3。虽然在国内没有这样的调查，但从尊重患者的基本权利知情权这一点来说，应该告知病人的病情。近年来，我们国家一直在强调要尊重患者的基本权利知情权和选择权，并且是已经作为法规要求执行，即患者有权知道与自己病情有关的一切诊疗信息，从而选择治与不治，任何人不得强迫病人接受如何检查和治疗。在临床工作中，大多数情况下医护人员应该把患者知情权放在比医疗保护更为重要的位置上。从本研究也可以看到，从整个治疗过程来看，病情告知能够减