椎体终板骨软骨炎的临床和MRI分析.doc

椎体终板骨软骨炎的临床和MRI分析【摘要】 目的 探讨椎体终板骨软骨炎的MRI表现及其临床意义。方法 搜集2006年11月2008年1月间经临床及影像学确诊的终板骨软骨炎167例, 男88例，女79例，年龄3877岁。发生于颈椎者68例，腰椎者91例，胸椎者8例。全部病例均有不同程度的临床症状。分析终板及邻近椎体骨质信号改变。 结果 167例共累及312处终板，颈椎140处，腰椎163处，胸椎9处，其中3例病变区较广泛。伴随改变: 椎间盘退变428处，突出237处，许莫氏结节162处。按照不同的MRI表现,将终板骨软骨炎分为4型。 结论 终板骨软骨炎是造成临床局部疼痛的原因之一, MR是检查本病的最佳方法。临床工作中应注意终板骨软骨炎的存在及其临床意义,将为颈、腰痛疾病的及时诊治提供有益的帮助。 【关键词】 椎体 终板骨软骨 磁共振成像 Abstract Objective To evaluate the MR imaging and clinical significance of end-plate osteochondritis. Methods Retrospective analysis was made on 167 patients admitted to hospital from Nov. 2006 to Jan. 2008 including 68 and 91 patients in cervix and lumbar respectively. The patients included 88 male and 79 female, aged from 38-77. All patients showed clinicalsymptoms at various degrees. The signal change in end-plate and its adjacent vertebral bones were analyzed. Results Of 312 cases, 167 patients were diagnosed in end-plate, 140cases in cervix and 163 cases was showed in lumbar. Accompanied changes: 428 cases with lumbar disc degeneration, 237 cases with lumbar disc herniation, and 162 cases in Schmorls nodule. According to the MRI findings, the end-plate osteochondritis can be categorized into 4 types. Conclusion The end-plate osteochondritis is one reason to induce local pain. In clinical practice，awareness of the end-plate osteochondritis possible existence is of great help in its diagnosis. MRI is the best choice in the imaging detection methods, and can differentiate end-plate osteochondritis from spinal tuberculosis and tumor. Key wordsspinal; end-plate osteochondritis; magnetic resonance image 椎体终板骨软骨炎（end-plate osteochondritis）简称椎体终板炎，是一种发生于软骨的无菌性炎症。是造成临床局部疼痛的原因之一,临床极易漏诊误诊。本文收集167例，分别发生于颈椎、腰椎及胸椎，分析其临床和MRI表现。以供同仁参考。 材料与方法 收集2006年11月2008年1月间，经临床及影像学确诊的病例167例，男88例，女79例，年龄3877岁。发生于颈椎者68例，主要症状有颈项僵硬，头痛，头晕，上肢麻木。发生于胸椎者8例，腰椎者91例，主要症状有腰部痛疼，活动受限，伴下肢放射性痛疼，麻木无力等。全部病例均行MR检查，MR扫描使用PHILIPS 1.5T超导型磁共振仪，脊柱表面线圈，扫描序列采用自旋回波序列(SE)、快速自旋回波序列(TSE)及脂肪抑制序列(STIR)。行矢状面SE T1加权成像(TR 350ms450msTE 15ms20ms)；矢状面及横断面TSE T2加权成像(TR 2300ms3000ms,TE 96ms105ms)，矢状面STIR序列成像(TR 300ms,TE 19ms)。层厚4mm，间隔0.5mm，距阵256256。 结 果 167例共累及312处终板，于椎体的上缘或下缘，呈条状或斑片状，其中3例病变区较广泛。依据不同的发展阶段：型呈较均匀长T1WI低信号，长T2WI高信号，边缘多不清，颈椎66处，腰椎68处，胸椎3处；型呈混杂T1混杂T2信号，边缘稍清，颈椎43处，腰椎52处，胸椎2处；型呈短T1稍长T2信号，脂肪抑制为低信号，边缘较清楚，颈椎21处，腰椎17处，胸椎4处；型呈长T1短T2信号，边缘清楚，颈椎19处，腰椎17处。伴随改变: 椎间盘退变428处，突出237处，许莫氏结节162处。 讨 论 椎体终板是位于软骨下紧贴着椎间盘的一层薄的密质骨1,它与纤维环及髓核一起组成椎间盘2。骨软骨炎是一种无菌性炎症,与外伤、营养、体质等多种因素有关。好发部位为股骨头,胫骨结节等四肢骨,亦可发生于椎体终板。本组病例显示, 椎体终板骨软骨炎发生于上缘者多于下缘者,似乎符合“同椎间隙中, 终板上厚下薄”这一解刨基础,发生机率为腰椎最多,颈椎次之,这说明终板损伤与局部活动、负重程度等复杂因素有关,不单由终板的厚薄决定。 随着MR的普及, 终板炎检出率也将逐渐增多。终板炎常引起明显疼痛症状，本组病例中除此症状外，无体温、血象、血沉异常。椎体终板炎常见的MRI表现为沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状的异常信号，多表现边缘清楚。终板炎的MR异常信号病理上认为是终板及其下的松质骨损伤和改建。Modic将其分3型：型为T1WI低信号，T2WI高信号；型为T1WI高信号，T2WI略高信号；型为T1WI、T2WI均低信号3。 国内学者将终板炎分为期，即活动期、移行期、稳定期、痊愈期4。而型的信号改变则为终板的破裂，邻近骨松质形成富于血管的纤维组织，是血管化的过程3。其MRI异常信号多数是环绕在Schmorl结节的周围(图1)，除损伤作用外，免疫反应的因素极有可能。本组病例以、型表现者为多,共234处。文献报告4、型为病变活动期,病人有自觉症状。同时,本组亦显示多发者很多,即一个病人同时有多个终板发生炎症。因为多发,各处病程进展不一,往往同一病人不同终板可以处在不同时期。而不同时间检查,同一终板又可演变为不同时期, 不同类型。 椎体终板骨软骨炎典型者MRI易诊断。笔者发现有少数型终板炎表现较特殊，容易误诊(图2)。本组病例中有3处型终板炎病变区较广泛且有Schmorl结节的嵌入，尚铁松等对嵌入椎体的Schmorl结节的病理研究发现，突入椎体内的组织有3种类型：髓核、透明软骨、多血管的结缔组织5。这种较广泛的无菌性炎性反应很可能与嵌入的髓核或纤维环所致自身免疫反应有关6，依个体不同，这种无菌性炎性反应可以累及很大范围。这一结果是否说明：终板破坏,髓核突入椎体形成许莫氏结节是骨软骨炎的一种结局,值得进一步研究探讨。 临床上，椎体终板炎常被忽视，如遇到类似于本组中病变区较广泛的病例易误诊为转移瘤、感染或结核。转移瘤则是以椎骨溶骨或膨胀性破坏为特点，同时可侵犯附件、椎管或椎旁。椎骨的感染或结核除特有的临床症状外可形成椎旁或椎管的脓肿，更易破坏椎间盘。而椎体终板炎在活动期以血管化及无菌性骨髓水肿为主，后期伴终板的增厚、脂肪化或骨硬化，不典型的型终板炎虽然椎体病变范围较大，但并不出现椎旁的改变，除疼痛外也缺乏其他的临床表现。若同时发现其他椎体有典型的型终板炎改变，或病灶内与周围有脂肪信号混杂、环绕，或病变区可见Schmorl结节等征象时，对诊断有重要意义。将为颈、腰痛疾病的及时诊治提供有益的帮助。【参考文献】 1. 李鉴轶，朱青安，原林.颈椎终板结构的生物力学研究.中华骨科杂志，2004：24（2）108-112.2. 任先军，彭城，梅芳瑞.椎体终板形态与椎间盘营养的关系.中国矫形外科杂志，2002，9（7）：705.3. Modic MT,steinberg PM,Ross JS,et al.Degenerative disk disease:assessment of