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武维屏治疗小儿吸入激素不敏感哮喘临床经验【关键词】 名医经验；武维屏；小儿哮喘；激素耐药；辨证论治武维屏教授是北京中医药大学东直门医院主任医师、博士生导师、中华中医学会内科肺系病专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会呼吸专业委员会委员、中西医结合学会身心医学专业委员会委员、国家有突出贡献专家,享受国务院政府特殊津贴。 临床上,哮喘患者经激素吸入治疗后,多数症状得以缓解。但据笔者初步统计,约有20%左右的哮喘患儿在规范使用吸入激素疗法后效果欠佳或无效,其现代医学机理不详,可能与病毒感染有关。武教授从事临床50余年,擅长治疗呼吸系统疾病,尤其是辨治小儿对吸入激素不敏感哮喘颇有心得。笔者现将其有关经验介绍如下。1 通宣理肺、调畅气机 小儿发育过程中,正气未充,加之寒温调摄失宜,则易感受邪气,邪袭肺表,肺失宣降,则为喘逆、咳嗽,临床常见于哮喘发病早期；如使用吸入激素时间不长或运动型哮喘患儿,表现为喘急,可伴干咳无痰,或动则喘甚,舌质淡红,苔薄白。治以通宣理肺、调畅气机,常用四逆散合止嗽散加减。2 清肝养肺、清润并重 武教授认为,随着气候环境变暖和大气污染加剧,使热邪为病较前增多,加之小儿“肝常有余”,以及过食肥甘厚味,致使肝热炽盛,木火刑金,木叩金鸣,或火邪灼伤阴津,故虚火上冲而致喘逆不止,临床常见于发病时间较长的患儿,反复发作,时轻时重,其症状特点是口干唇干,口苦,痰稠而难咳,胸闷,舌红绛,脉数。其治疗以清肝养肺、清润结合为主,清肝常选夏枯草、黄芩、龙胆草、青黛、海蛤粉；润肺则以百合、沙参、玉竹润肺而不滋腻为主。诸药共用,肝热清,肺得润养而喘逆自宁。3 独处察奸、散郁解毒 临床有患儿因长期反复使用抗生素、激素,使正气郁闭而不达,化而为火,聚而为毒,火毒内蕴咽喉,故病情迁延,常表现为反复高热或低热,乳蛾肥大,咽红,或有咽淋巴滤泡形成,干咳,胸闷,息粗,舌质偏黯而红,脉寸大而数。治以清解热毒、开郁散结。方以五味消毒饮加僵蚕、浙贝母。4 典型病例患儿,女,8岁,2006年9月28日初诊。2年前,患儿因感冒发热出现喘促,时轻时重,曾吸入“必可酮”、“辅舒酮”等未见明显效果,仍反复发作。就诊时患儿喘促胸闷,干咳,咳声重浊,唇红口干,口苦,痰稠难咳,皮肤灼热(体温不高),平素嗜食肥甘厚味,舌红绛,脉数。证属肝热炽盛,肺阴不足。治以清肝养肺。药以龙胆草10 g,黄芩6 g,夏枯草6 g,青黛3 g,百合10 g,沙参6 g,玉竹10 g,杏仁10 g。水煎服,每日1剂。用药4剂后,患儿咳喘减轻,继用10剂,喘咳基本消失,后以养阴清肺糖浆结合梨膏糖调理约半年后,随访2年未反复。按：该例患儿嗜食肥甘厚味,致化火生热,肝热内蕴,木火上冲,灼伤肺津,故为喘咳、口干、口苦、痰稠难咳、舌红降、脉数,治以清
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