气压治疗乳腺癌术后患肢水肿的临床观察.doc

气压治疗乳腺癌术后患肢水肿的临床观察 作者：刘 燕，马洪丽，蔚 茹，刘华容，杨玉珍【摘要】 目的 观察气压治疗对乳腺癌术后患肢淋巴水肿的治疗效果。方法 对我院2009年1月-2010年1月收治的34例乳腺癌术后患肢水肿进行气压治疗的病员进行上臂和前臂周径测量，并对治疗前后进行比较。结果 治疗前上臂和前臂周径分别为(31.84.7)cm和(27.33.8)cm，进行气压治疗4周后测量上臂和前臂周径分别为(26.13.5)cm和(24.52.7)cm。上臂周径差值(患肢-健肢)治疗前后分别为(5.50.8)cm和(2.20.6)cm，两者比较差异有显著性(P<0.05)。结论 气压治疗作为综合治疗的一部分，对乳腺癌术后患肢淋巴水肿的疗效满意，安全性好，值得推广。 【关键词】 气压治疗 ; 乳腺癌 ; 水肿乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前手术仍是乳腺癌的首选治疗方法。各式手术都需要同时行腋窝淋巴结清扫，其目的是为了清除腋窝淋巴结，确定分期，判断预后，决定综合治疗方案1。实践已证明，腋窝淋巴结清除术后难免会发生不同程度的上肢及乳房(如保留乳房时)淋巴水肿、麻木等并发症2。乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病率为6%30%3，它所带来的生理和心理上的问题严重影响了患者的生活质量。我院2009年1月-2010年1月对乳腺癌术后出现患肢水肿的34例病员进行气压治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 34例均为女性，年龄3380岁。其中根治术9例，扩大根治术11例，改良根治术8例，局部切除术6例。对34例乳腺癌术后患肢水肿的患者，以肘关节的鹰嘴为界，取上、下各5cm的周径和健侧相比，以相差2cm为淋巴水肿的诊断标准。局部感染、溃疡、患肢存在血栓、瘤栓或有出血倾向作为排除标准。上肢淋巴水肿根据其程度分为三级4：轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端，常发生于手术后短期内。中度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗36cm，水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。重度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗6cm以上，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。本组病例中轻度水肿14例，中度水肿18例，重度水肿2例。1.2 治疗方法 使用DOCTOR LIFE DL2000型空气波压力治疗仪进行治疗，压力梯度选择“3-2-1”，模式选择“1-4-6”型，将袖套套在患肢上，并固定好，将时间设定为15min，每日治疗2次，连续治疗4周。同时配合抬高患肢，并进行功能锻炼，禁止在患肢测血压、扎止血带、抽血和各种注射，避免患肢负重等。治疗结束后继续用弹力袖套维持治疗，减少复发。1.3 周径测量 以肘关节鹰嘴为界，治疗前和治疗后分别用软尺测量鹰嘴上、下5cm处上臂和前臂的周径，并与健侧肢体同一点周径相比，将测量结果做好记录。1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理和分析。数据以均数标准差表示，计量资料采用t检验。2 结果2.1 上臂和前臂在治疗前、后周径测量值比较 经过气压治疗后，患侧上肢水肿明显减轻或消退，上臂和前臂周径测量值在治疗后比治疗前明显减小，见表1。表1 上臂和前臂在治疗前、后周径测量值2.2 上臂和前臂治疗前后的周径差值比较 上臂和前臂的周径差值(患肢-健肢)在治疗后比治疗前明显减小，见表2。表2 上臂和前臂治疗前后的周径差值 由表2可见，通过对治疗前后周径差值的比较，P<0.05,二者差异有显著性。在治疗中，患者感觉舒适，无不良反应发生。3 讨论上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清除术后最常见的并发症之一，腋窝淋巴结清除术后，腋窝淋巴结构不复存在，阻断了上肢淋巴回流的主要途径，淋巴液主要依靠代偿机制进行引流。若因放疗、切口感染等因素造成代偿机制受损，则更易发生水肿。乳腺癌术后患肢水肿药物治疗效果较差5，单纯皮肤护理和功能锻炼收效甚微，临床效果不理想。空气压力波疗法是复合物理疗法的一种，它是将可充气的袖套置于水肿肢体，间断地充气，使水肿液向心流动。这种空气压力设备为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪样递减，将水肿液像挤奶一样挤入血液循环。压力循环变化的气更大面积地按摩挤压深层组织，大大地增加了局部组织的血液循环，加速了5MT、组织胺、钾离子等致痛物质的清除，同时对血管、淋巴管挤压，促进血液、淋巴液的循环，起着滚压泵样的作用。在整个气压治疗过程中，未发现任何不良反应，治疗中患者感觉到受大面积挤压按摩的舒适，治疗完成后，肢体关节、肌肉均有放松、灵活感，患者乐于接受。气压治疗周期结束后，仍要用弹力袖套维持治疗，以防淋巴水肿的反弹。由此可见，为了减少乳腺癌术后造成的淋巴水肿，是否需要改变乳腺癌腋窝淋巴清扫的手术方式，这是值得探讨的问题，前哨淋巴结活检在临床的应用可以使腋窝淋巴结清扫术后并发症发生率显著降低6。当患者出现了水肿后应积极给予治疗，除了加强功能锻炼外，还应做气压治疗，做到防、治相结合，减轻病人的痛苦，提高生活质量。【参考文献】 1 孙燕，赵平.临床肿瘤学进展.北京：中国协和医科大学出版社，2005：591.2 李少林，任国胜，陈晓品，等.乳腺癌的基础理论和临床实践.北京：科学出版社，2008：337.3 Jeanne A,Petrek,Melissa C,et al.Incidence of Breast Carcinoma-Related Lymphedema.Cancer,1998,83:2776-2781.4 李树玲.乳腺肿瘤学.北京：科学技术文献出版社，2000：422-693.5 Loprinzicl,Kugler JW,Sloan JA,et al.Lock of effect of coumarin in women with lymphedema a