泌尿系统疾病1尿液检查.doc

尿液检查肾脏内科疾病概述：肾脏内科疾病，是系统内科疾病中的一个重要组成部分，过去，往往不引起人们重视，认为是个小专业，但近年来，肾脏病专业的发展突飞猛进，并与心血管疾病、风湿性疾病等专业互相渗透，交叉，涉及领域越来越广，因此，历年考试中，肾脏内科试题比重并不低。肾内科考试内容1.尿液检查2.肾小球疾病3.泌尿系统感染4.肾功能不全重点：肾小球疾病、肾功能不全历年试题情况：与肾脏内科疾病有关的主要的尿液检查：血尿，蛋白尿，管型尿。实际上，尿常规中的其他项目也很重要，如PH值，尿比重。复习要点：血尿：真性血尿、假性血尿肾小球源性血尿、非肾小球源性血尿血尿的常见原因一、血尿（一）血尿的定义：血尿是指尿液中排出大量的红细胞，即新鲜晨尿离心后每高倍镜视野红细胞超过3个。1.镜下血尿：尿液中红细胞数目达上述标准，但其颜色仍正常。2.肉眼血尿： 当1L尿液中血液含量超过1ml尿液的颜色即呈现洗肉水样、红色、暗红色或有血凝块，也可出现浓茶色、咖啡色或酱油色（在尿pH偏酸时），即肉眼血尿。3.假性血尿：某些食物（如红辣椒、甜菜、蕃泻叶等）、药物（如利福平、维生素B12、苯妥英钠等）及染料（如酚红）等均可使尿液颜色变红。血红蛋白尿可呈酱油色或暗红色，见于血管内溶血。阵发性睡眠性血红蛋白尿等。血卟啉病及铅中毒时亦可出现红色尿液。另外，月经期，尿道的损伤等外界血液污染尿液，也可以认为是假性血尿。4.真性血尿：由泌尿系统各部分的各种疾病造成的血液进入尿液当中，并在尿中能都检测到。5.肾小球源性血尿：血液来自肾小球内的毛细血管破裂，多见于各种肾小球疾病。（1）特点：变形红细胞（2）原因：肾小球基底膜挤压变形肾小管各段的渗透压变化（3）诊断：尿相差显微镜，变形红细胞50%尿红细胞容积分布曲线，曲线呈两侧不对称，峰值明显前移，即峰值上的红细胞容积静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积6.非肾小球源性血尿：血液来自肾小球以外的泌尿系统各部分。多见于泌尿外科疾（1）特点：正常形态红细胞（2）原因：红细胞直接进入终尿，未经过肾小球基底膜挤压变形和肾小管各段的渗透压变化（3）诊断：尿相差显微镜，变形红细胞50%尿红细胞容积分布曲线，曲线两侧对称，峰值无明显前移，其峰值上的红细胞容积略静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积（二）引起血尿的常见原因引起血尿的疾病非常多，临床上98%血尿是由泌尿系统疾病引起，而其中肾小球疾病占80%以上。引起血尿的原因大致可分为：1.泌尿系统本身疾病包括原发性肾小球肾炎、肾小管-间质炎症、血管病变（如肾血管梗死或血栓形成）、泌尿系感染（如肾盂肾炎、肾结核等）、先天畸形（如肾下垂、游走肾）或遗传性肾脏疾病（如先天性多囊肾、海绵肾、薄基底膜肾病等）、药物过敏或毒性反应及泌尿系结石、肿瘤或外伤等。2.尿路邻近器官疾病波及尿路：如急性阑尾炎、急性输卵管炎等。3.全身性疾病：如凝血机制障碍或出血性疾患，以及风湿性病变累及肾脏，如狼疮性肾炎等。4.功能性血尿：如运动性血尿等。例题：2003-1-101.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是 A.观察血尿颜色 B.做尿胆原测验 C.做尿潜血试验 D.做尿三杯试验 E.做尿沉渣镜检 （正确答案:是E，因为在镜下能看见红细胞形态则是血尿。）【答疑编号：21270101】二、蛋白尿（一）定义：尿中的蛋白质含量超过正常值定性检查，尿蛋白（+）以上定量检查，尿蛋白150mg/d,，大于3.5g/d为大量蛋白尿假性蛋白尿：尿液中若混入血、脓或阴道分泌物，则可造成尿蛋白阳性选择性蛋白尿：病变仅损害肾小球滤膜的电荷屏障，使负电荷量减少，则仅有白蛋白的滤过增加，尿中的蛋白质分子为中小分子蛋白。非选择性蛋白尿：一些肾小球疾病可使滤过膜屏障损伤，如滤过膜孔异常增大或断裂，即机械屏障受损，则血液中的大、中、小分子量蛋白质不加选择地滤出。（二）分类1.肾小球性蛋白尿系由于肾小球滤过膜损伤或通透性增高，致原尿中滤出的蛋白量超过了肾小管的重吸收能力所致蛋白尿。各种原发性或继发性肾小球疾病均可使滤过膜屏障损伤，如滤过膜孔异常增大或断裂，即机械屏障受损，则血液中的大、小分子量蛋白质不加选择地滤出，称为非选择性蛋白尿。尿液中常可出现大分子蛋白质如IgG、C3甚至于巨球蛋白等。若病变仅损害肾小球滤膜的电荷屏障，使负电荷量减少，则仅有白蛋白的滤过增加，出现所谓选择性蛋白尿，尿液中出现以白蛋白为主的中分子蛋白质。2.肾小管性蛋白尿是由于肾小管重吸收功能受损，使原尿中的蛋白质不能充分被重吸收而致的蛋白尿，多为免疫球蛋白轻链、2-微球蛋白、淀粉酶等小分子量蛋白质，一般蛋白排泄量2g/24h。3.溢出性蛋白尿由于血浆中某种异常小分子量蛋白质产生过多，经肾小球滤过剧增，超过了肾小管的重吸收能力而产生的蛋白尿。如免疫球蛋白轻链、血红蛋白等。常见于多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白尿、溶血性贫血的血红蛋白尿。4.分泌性蛋白尿肾小管炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子Tamm-Horsfall蛋白等所致的蛋白尿。5.组织性蛋白尿为肾组织受到破坏后结构分解，胞质中的酶和蛋白质释出所致的蛋白尿，多为小分子蛋白质。产生蛋白尿的原因较复杂，有时两种因素并存，则称混合性蛋白尿。在蛋白尿确立之前，需先分清是生理性抑或病理性。前者包括功能性（即运动、发热或寒冷等引起的肾血液动力学改变而出现的短暂性蛋白尿）和体位性蛋白尿（由于站立或脊柱前凸而影响肾脏血液动力学，肾静脉循环障碍产生的蛋白尿，多见于体型瘦长的青年男性）。对持续性体位性蛋白尿应长期观察，以排除病理性蛋白尿的可能。生理性蛋白尿一般程度较轻，量多1g/24h，为发作性，祛除诱因后蛋白尿可迅速消失。例题2002-2-13.选择性蛋白尿的特点是以 A.溶菌酶为主B.白蛋白为主 C.本-周蛋白为主D.IgA为主 E.2-微球蛋白为主正确答案:B2000-2-46.健康成人24小时尿中排出蛋白总量为 A.0n1g-150mg B.151mg-200mg C.201mg-250mg D.251mg-30mg E.301mg-350mg正确答案:A三、管型尿（一）概念管型是由蛋白质（主要是Tamm-Horsfall糖蛋白）、细胞或细胞碎片在肾小管内凝聚而成。正常尿偶见透明管型。若12小时尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检时发现大量透明或其他类型管型，称为管型尿。管型的形成与尿中蛋白质量、细胞数量、尿流量、尿浓缩和酸化功能等有密切关系。管型尿可因肾小球或肾小管疾病而导致，也可因炎症、药物刺激使粘蛋白分泌增多而形成，因此不一定代表肾脏有病变。但若在细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则对肾脏疾病的诊断意义较大。（二）分类：临床常见6种尿管型。1.红细胞管型多见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎有价值。2.白细胞管型对肾盂肾炎、肾结核或间质性肾炎有重要意义，是区分上、下尿路感染的依据之一。 3.颗粒管型常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤。 4.脂肪管型多见于肾病综合征中的微小病变病。 5.上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死或肾小球肾炎的活动期等。 6.蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎或淀粉样变性。例题2000-2-47.关于管型的叙述，正确的是 A.红细胞管型，常见于肾盂肾炎 B.白细胞管型，常见于急性肾炎 C.脂肪管型，常见于急性肾衰竭 D.蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期 E.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征正确答案:D2002-2-89.尿中发现大量透明管型