玉溪市精准扶贫大病救助保险工作.doc

玉溪市精准扶贫大病救助保险工作实施方案为全面贯彻落实党中央、国务院和省市党委政府关于金融助推脱贫攻坚的相关政策精神，切实发挥保险在精准扶贫工作中的保障功能，创新精准扶贫保险产品，提升保险扶贫服务水平，不断增强保险在推动精准扶贫精准脱贫工作中的精准性和有效性，努力减少因灾致贫、因灾返贫，结合我市实际，特制定以下方案。一、基本原则（一）以人为本、服务群众坚持以人为本原则，服务贫困群体。以全市建档立卡贫困户为重点，以贫困户的人身意外/健康保险作为保障对象，逐步培养起农村现代保险金融服务意识，增强贫困群众抗风险能力。（二）政府引导、市场运作由玉溪市扶贫办与中国人保财险玉溪市分公司签订精准扶贫大病救助保险合作协议，同时充分发挥政府政策引导和组织协调优势，为全市贫困户购买保险，并于2017年1月1日起在全市全覆盖推广实施。（三）保本经营、创新驱动坚持保本经营原则，积极创新产品。保险机构在扶贫攻坚中发挥自身优势，开发适合的保险产品，助力脱贫攻坚。保险期结束，如果保险机构有利润产生，全额捐献用于扶贫事业。二、承保方案（一）保障对象2013年底全市121,110名建档立卡贫困人员。（二）保险项目及保障内容保险项目保障内容保额保费人身意外/健康保险人身意外身故3,000元5元/人人身疾病身故2,000元大病救助医疗补充费用50,000元35元/人合计55,000元40元/人 （三）保险费筹集方式 由市财政全额出资，以各县区扶贫办作为投保人，统一为本县区建档立卡的贫困人员进行投保，确保全市建档立卡贫困人员资金全覆盖。（四）保险责任1.人身保险责任：在保险责任有效期间内，被保险人因意外身故或疾病身故，按照约定给付死亡保险金。被保险人的赔偿金达到保险金额的保险责任终止。2.大病救助医疗补充保险责任经城乡居民基本医疗保险、大病补充保险报销后，剩余个人自付部分政策范围超过起付线500元以上的由中国人保财险玉溪市分公司按100%比例赔付，最高救助补偿封顶线为5万元。三、基本运行模式（一）投保方式各县区扶贫办为投保人，统一在中国人保财险玉溪市分公司各县（区）支公司为各县区建档立卡贫困人员进行投保，保费由玉溪市扶贫办统一安排，确保全市建档立卡贫困人员全覆盖。（二）保险精准扶贫服务期限保险精准扶贫服务期限自2017年1月1日起至2020年12月31日止。（三）实行年度保险费核算制度在合作的保险期限内，实行年度保险费核算制度，即保险费实行一年一收，在每年的一月一日保险单生效后的一个月内缴清全年度保险费。（四）坚持保险扶贫非盈利性经营原则即第一年保险费按人身意外/健康保险每人40元收取，若第一年经营有结余的，中国人保财险玉溪市分公司将保费结余额返回大病救助医疗补充保险专户，若第一年底出现经营亏损，则在第二年度适当调高保险费，真正做到非营利性经营。保险费结余额=全年累计保费-全年累计赔付补偿-营运基本成本（全年累计保费*10%）保险营运基本成本10%费用主要包括意外险税金(6%)、保险保障基金（0.8%）、人工成本(服务团队人员工资、五险一金)、非人工费用（办公营运、硬件设备、软件开发、医疗管理、案件调查、宣传培训）等费用。（五）建立风险调节机制中国人保财险玉溪分公司第一年经营如亏损的，亏损额度在50万元（含50万元）以内的，由中国人保财险玉溪市分公司全额承担；若亏损额度超过50万元（不含50万元），在下一年度调高大病救助保险的保险费。（六）保险服务机制中国人保财险玉溪分公司各县（区）支公司充分发挥39个“三农营销服务部”的网点优势，按要