温宣益气汤治疗病态窦房结综合症63例.doc

温宣益气汤治疗病态窦房结综合症63例 论文关键词：病态窦房结综合症温宣益气汤 病态窦房结综合症，简称病窦综合征，多由冠心病、高心病、风湿性心脏病及各种心肌疾病导致窦房结及其周围组织病变，从而引起窦房传导功能障碍，出现以窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏为主的心律失常，甚则出现晕厥和猝死。由于本病起病隐匿，进展缓慢，发病原因尚未完全明确，故对本病的早期诊断及治疗带来一定的困难。其临床主要脉症，如严重之迟脉、心悸、胸闷，或迟数脉交替出现等，似可归属于中医学“迟脉证”或“寒厥”之范畴。临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。心电图特征：窦房传导阻滞和（或）窦性静止和（或）显著窦性心动过缓；逸搏、短阵或持续逸搏心律，逸搏夺获二联律，游走心律；伴随的房性快速心律失常，如频发房性过早搏动。阵发或反复发作短阵心房颤动、心房扑动或房性心动过速，与缓慢的窦性心律形成所谓慢-快综合征（bradycardia-tachycardiasyndrome）。快速心律失常自动停止后，窦性心律常于长达2秒以上的间歇后出现；房室交接处起搏和（或）传导功能障碍，表现为延迟出现的房室交接处逸搏、过缓的房室交接处逸搏心律（逸搏周期1.5s）或房室传导阻滞，偶见合并束支传导阻滞1。我科近4年来自拟温宣益气汤治疗本病63例，疗效显著，现总结如下。 1.临床资料 1.1一般资料： 本组63例中，男性25例，女性38例，年龄50岁至88岁不等，平均67岁，病史八个月至21年不等。中医辨证为心脾气虚者19例，心肾阳虚者44例。治疗前均做心电图及阿托品试验，确诊为病窦综合征。 1.2治疗方法 黄芪15-30g党参15-30g白术15-30g熟附子6-15g肉桂10g仙茅15g仙灵脾10g丹参10-30g枳壳10g甘松8g炙甘草6g麦冬15g生地15g五味子6g血行不畅者，瘀血内阻者加赤芍、桃仁，红花以助行气化瘀；水汽泛滥者加车前子、大腹皮，腹苓皮以助温阳利水、心阳不振、胸闷憋气者加瓜蒌、郁金，薤白以开胸宣痹。 1.3治疗结果 显效：临床症状消失或基本消失，心率60次分37例，占58.7 有效：临床症状明显减轻，心率50次分20例，占31.7 无效：临床症状有好转或无变化，心率50次分5例，占8 总有效率90.4 2.讨论 病态窦房结综合征，属祖国医学“心悸”“怔忡”范畴，其病机为心肾阳气不足，失于温煦，加之寒凝血瘀，其病位在心，其本在肾，脾次之。中医治疗以温宣益气，活血化瘀定裁，方中枳壳甘松开胸宣气，黄芪党参茯苓白术益气健脾，附子肉桂温通心脉，仙茅仙灵脾补骨脂温补肾阳。麦冬生地五味子滋阴养血兼治温阳剂之燥热。 现代研究表明黄芪具有促进加强心肌细胞代谢及补偿能力，扩张冠状动脉，改善血液流变性，抗氧化作用2；附子具有激动1受体效应，可增快心率3；肉桂可能通过改变细胞核的结构而调节DNA与RNA及蛋白质的合成功能，从而增加窦房结自律性，改善其传导性而增快心率；枳壳中所含的N甲基酪胺增加冠脉流量和肾血流血，降低心肌氧耗量和明显的利尿作用，所含的辛弗林为肾上腺素a-受体兴奋剂，对心脏1受体也有一定的兴奋作用，有收缩血管，产生升高血压的作用；甘松抗心律失常，内含缬草酮有抗心律不整作用4。 【参考文献】 1陈国伟，顾菊康，陈灏珠.心血管病诊断治疗学M.合肥:安徽科学技术出版社，2003:637-639 2雷正一.黄芪对心血管系统的作用.中国中西医结合杂志，1993，13(7)：443. 3何安民,王麦霞,张敏芳.中医药治疗中老年