疏肝和胃汤合莫沙必利治疗功能性消化不良50例.doc

疏肝和胃汤合莫沙必利治疗功能性消化不良50例【关键词】 功能性消化不良 功能性消化不良（FD）是消化系统常见病之一，占消化专科门诊就医的20%40%1。2004年3月2005年3月，笔者用自拟疏肝和胃汤合莫沙必利治疗FD 50例，取得满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 100例均为门诊确诊患者。诊断标准2：（1）年龄1865岁；（2）具有早饱或上腹胀症状并持续4周以上，伴有或不伴有嗳气、呕吐，上腹隐痛、烧心、厌食等症状；（3）用药前4周内胃镜检查排除胃肠道肿瘤、消化性溃疡；（4）B超检查排除肝、胆、脾、胰疾患；（5）用药前48h停用一切治疗胃肠疾病的药物。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）伴有肝、肾、心血管等严重疾患；（3）合并精神疾病及对所用药物过敏。治疗组50例，对照组50例，两组在年龄、性别、病程及主要症状上均差异无显著性，具有可比性。1.2 治疗方法 治疗组用疏肝和胃汤合莫沙必利，基本方：柴胡、香附、枳壳、厚朴、白芍、佛手、木香、陈皮、神曲各10g，甘草6g。若肝胃郁热加黄连3g，胃阴不足加沙参、石斛各10g；脾胃湿热加蒲公英、苍术各10g；脾胃虚弱加党参15g，白术、茯苓各10g，每日1剂，水煎至150ml，每日2次，餐前30min温服；同时服莫沙比利（山东鲁南制药公司生产）5mg tid。对照组仅服莫沙必利，服法同前。疗程均为4周。1.3 疗效评定标准 症状评定及标准，根据FD症状的不同程度评分：无症状为0分；经提示可意识到症状存在为1分；症状存在但不影响日常生活为2分；症状影响日常生活为3分。疗效评定：显效，积分降低80%以上；有效，积分降低50%80%；无效，积分降低50%以下。1.4 统计学方法 采用2检验。2 结果两组总有效率差异无显著性（P0.05），但治疗组显效率明显优于对照组（P0.05），见表1。表1 两组临床疗效比较 （略）3 讨论FD的病因目前尚未完全明确。有研究表明3，应激和焦虑能影响中枢神经系统处理感觉信息的过程，使机体对酸的敏感性增加，在没有胃酸反流增加的情况下出现症状加重。精神状态（焦虑、抑郁）及应激对胃肠动力障碍起重要作用4。 本病属中医脘痞，胃络痛范畴，多因肝胃气机阻滞，或脾胃气虚而运化失健所致。其中肝郁是本病的主要病因病机。素问・六元正纪大论篇说：“木郁之病，民病胃脘当心而痛”，素问・至真要大论也说：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”说明胃脘痛与木气偏旺，肝胃失和有关。肝属木，为刚脏，主疏泄，喜条达，疏通气机，有利于脾胃运化；胃属土，主受纳，以通降为和。若肝气郁结，疏泄失职，木旺乘土，则肝气横逆犯胃，胃失和降，胃气阻滞，则胃脘胀痛。故叶天士有谓：“肝为起病之源，胃为传病之所”。唐容川亦曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。若肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所难免。”现代医学研究及中医长期临床实践证实，中医对于精神心理因素相关的功能性疾病有突出疗效，因中医辨证治疗对机体功能具有双相调节作用5，现代药理研究，健脾理气中药对十二指肠运动有明显的双向调节作用，疏肝、安神中药能改善不良心理情绪等6。因此笔者从疏肝和胃，条达情志入手，采用疏肝和胃汤合莫沙必利治疗。方中柴胡、白芍、香附、佛手疏肝解郁，行气止痛，枳壳、厚朴、木香理气导滞，陈皮、神曲消食宽中、和胃降逆，白芍、甘草滋阴柔肝、和中缓急。全方共奏疏肝和胃、理气导滞之功。现代药理研究证实：柴胡有较好的利胆及兴奋离体肠平滑肌的作用，以及镇痛、镇静及消炎作用7。白芍有兴奋和抑制胃肠蠕动双向调节作用；枳壳、厚朴、木香、陈皮能使胃肠运动节律加快，收缩加强8。莫沙必利为消化道动力促进药，与疏肝和胃汤合用，可改善中药治疗相对起效缓慢，发挥其针对性强这一优势，急治其标，中药缓治其本，标本兼顾，相辅相成。【参考文献】1 萧树东.江绍基胃肠病学.上海：上海科学技术出版社，2001，552.2 吴云林.功能性胃肠疾病诊断标准.新消化病杂志，1996，4（11）：601-602.3 于海生，陈湖.食管高敏感性及与精神心理因素的关系.新医学，1999，30（6）：363-364.4 柯美云，战淑慧.功能性消化不良的发病机理.中国实用内科杂志，1995，15（1）：7-9.5 王金榜.中药双向调节作用的现代医学观.河北中医学院学报，1988，3（2）：42.6 李乾构，王自力.中医胃肠病学.北京：中国医学科技出版社，1993