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普贝生用于促宫颈成熟和引产效果的观察 【摘要】 目的 探讨普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性及安全性。方法 采用对照观察的方法，对50例足月单胎的初产妇阴道内使用普贝生栓剂为观察组。以50例同样条件的孕妇，静脉点滴小剂量缩宫素为对照组，比较两组孕妇的宫颈Bishop评分、分娩情况以及对胎儿和新生儿的影响。结果 观察组用药后8、12h宫颈Bishop评分分别为(7.61.3)分和(8.81.8)分，明显高于对照组(5.31.2)分和(5.31.1)分，P0.01，12h宫颈成熟，总有效率92%，明显高于对照组30%，P0.01；观察组24h临产率(50%)明显高于对照组(16%)，P0.01；阴道分娩率(56%)高于对照组(42%)，P0.05；第二产程短于对照组P0.01；其他二个产程及产后出血量两组差异无显著性，P0.05；两组新生儿结局差异无显著性P0.05；宫缩过度刺激为主要副作用，但取出后好转。结论 普贝生是一种有效、安全的促宫颈成熟，可用于引产的药物。 【关键词】 普贝生；妊娠宫颈成熟；引产 宫颈成熟是自然临产前的生理过程，通过宫颈变软，缩短，抗张能力下降等变化，使分娩顺利完成，因此宫颈成熟是引产成功的前提条件1。普贝生作为一种成熟的产科用药，已有大量证据证明有促进宫颈成熟的作用，但其安全性一直是产科医生关注的焦点，我院自2004年3月开始用于足月妊娠促宫颈成熟和引产，为评价其有效性和安全性，进行临床效果观察，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年312月在我院住院的初产妇50例为观察组，单胎、头位、胎膜完整，无哮喘及青光眼，无严重合并症，胎儿情况良好。年龄(253.5)岁，孕期(2806)天，宫颈Bishop评分(4.01.2)分；选择同样条件的初产妇50例，作为对照组，年龄(262.8)岁，宫颈Bishop评分(3.91.4)分。两组条件基本相同，有可比性。 1.2 药物 普贝生栓剂 英国CTS公司生产，含10mg PGE2。以0.3mg/h在阴道内可释放12h。缩宫素10U/支。 1.3 方法 观察组在置药前先行肛查及宫颈评分。在无菌操作下，将普贝生一枚置入产妇阴道后穹隆处。卧床休息2h，专人监护胎心及宫缩情况，分别在给药2、4、8、12h做肛诊，行宫颈评分，若有临产、破膜、胎儿宫内窘迫则立即取出，否则12h取出。对照组产妇用药前行肛查及宫颈评分，静点10%的葡萄糖加入2.5U的缩宫素，45滴/min(用7号针头穿刺，调好滴速后再加入缩宫素)调节宫缩为4060s,间隔23min，通常不超过3040滴/min，产妇有专人监护胎心及宫缩情况，分别于用药后2、4、8、12h行肛查、宫颈评分。若有临产、破膜、胎儿宫内窘迫立即停用缩宫素，否则12h后停用缩宫素。 1.4 观察指标 (1)两组用药前及用药后2、4、8、12h分别行宫颈Bishop评分。(2)观察两组用药后宫缩强度、频率、临产开始时间、胎儿变化、羊水情况及用药后不良反应。(3)记录分娩方式、产程、新生儿情况及产后2h内出血量。 1.5 评估标准 Bishop宫颈成熟评分法见表1。满分为13分。表1 Bishop宫颈成熟评分法 1.6 统计学方法 数据处理采用xs表示，计量资料采用t检验，计数资料用2检验。 2 结果 2.1 促宫颈成熟效果 2.1.1 宫颈评分 两组用药前后宫颈Bishop评分比较 差异均有显著性，见表2。表2 两组用药前后宫颈Bishop评分比较 2.1.2 宫颈成熟 观察组显效72%，有效率20%，总有效率92%；对照组显效率20%，有效率10%，总有效率30%，两组比较差异有显著性(P0.01)。 2.2 引产效果 2.2.1 临产情况 观察组12h内临产10例，24h内临产25例，24h内总临产率50%。对照组12h内临产2例，24h内临产6例，24h内总临产率16%。两组差异均有显著性(P0.01)。 观察组阴道分娩28例(56%)，对照组为21例(42%)。两组比较差异有显著性(P0.05)。 两组产妇阴道分娩产程时间比较，除第二产程观察组(2913min)，对照组(4522min)，差异有非常显著性(P0.01)。其余两个产程及产后出血量差异均无显著性(P0.05)。 2.2.2 剖宫产原因 观察组22例，其中引产不成功4例，8例社会因素，10例有医学指征。对照组剖宫产29例，其中引产不成功10例，社会因素11例，有医学指征8例。 2.3 新生儿结局 观察组和对照组新生儿体重分别为(3.20.8）kg,（3.30.4）kg及出生后1min、5min Apgar评分(9.51.2，9.60.6；9.70.3，9.80.4)均无统计学差异。观察组有4例胎儿宫内窘迫，均在用普贝生12h内临产，并进入活跃期时发生，胎心变异减速，羊水污染，其中2例剖宫产，2例阴道分娩，但均未发生新生儿窒息。对照组有2例发生胎儿宫内窘迫，均行剖宫产。两组均未发生新生儿窒息。 2.4 不良反应 观察组有1例在用药5h出现宫缩5060s，间歇12min，胎儿出现频繁早期减速，取出阴道药物后2030min，宫缩、胎心均恢复正常。1例经阴道分娩顺产，母婴结局良好。1例出现腹泻自行缓解。 3 讨论 普贝生(PGE2)用于妇产科临床，它可引起子宫收缩和宫颈成熟软化，近年来用于引产及终止妊娠已被广大妇产科医师所熟悉。普贝生含有PGE2 10mg，以0.3mg/h速度释放，释放时间为12h，12h后或出现规律宫缩时取出。 3.1 普贝生促宫颈成熟及引产效果 观察组用药8、12h，宫颈Bishop评分与对照组比较差异均有显著性，P0.01。总有效率92%，高于对照组的30%，两组比较差异有显著性，这些显示普贝生促宫颈成熟的有效性。观察组24h内临产50%，对照组24h内临产16%，两组差异有显著性，P0.01。观察组阴道分娩28例(56%)，对照组阴道分娩21例(42%)，P0.05。这些显示普贝生可用于引产，提高了阴道分娩率，可降低剖宫产率。 3.2 普贝生的安全性 观察组1例出现腹泻自行缓解。1例用药5h出现宫缩5060s,间歇12min，出现早期减速，取出栓剂2030min，宫缩、胎心均恢复正常，母儿结局良好，发生率2%。产程中胎儿宫内窘迫及Apgar评分两组差异无显著性，无新生儿窒息，新生儿结局良好。这说明普贝生对母儿无明显不良影响。有少数(2%)发生宫缩过强，应加强管理，严密观察可避免。 综上所述：普贝生对足月妊娠促宫颈成熟有效，引产成功率较高，优于小剂量缩宫素，尤其有取出装置的栓剂，操作简单，安全。但在用药过