神经阻滞加中药内服治疗带状疱疹神经痛疗效观察.doc

神经阻滞加中药内服治疗带状疱疹神经痛疗效观察 作者：庄志刚 郭艳严 丁飒爽【关键词】 带状疱疹神经痛;神经阻滞;药物疗法带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，因病毒损伤神经常伴有剧烈的神经痛。治疗原则为止痛、消炎、抗病毒、防止局部感染。急性期止痛不佳会增加患者带状疱疹后神经痛的发病率，给病人带来长期的疼痛症状，严重影响患者的生活质量。本研究对神经阻滞加中药内服治疗带状疱疹神经痛的效果进行观察。1 临床资料本组60例确诊的带状疱疹患者随机分为试验组(组)30例和对照组(组)30例，所有病例都有沿相应神经走行呈带状分布的成簇疱疹，并伴有明显的局部疼痛症状。所有患者均无严重的心脑血管疾病，无肝肾疾病。2组间性别、年龄、体质量及中医辨证差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。表1 病人一般特征表2 中医辨证分型2 治疗方法疗程2周，2组患者均口服泛昔洛韦0.125 g， q8h。注射用重组人干扰素2a 100万U，肌内注射，1次/d，连续10 d。2.1 神经阻滞 2组均用该法。药用0.5%左布比卡因4 ml、2%利多卡因5 ml、曲安奈德注射液25 mg、甲钴胺注射液1 mg、维生素B6注射液200 mg用0.9%注射用生理盐水稀释至20 ml(称镇痛液)。根据神经病变的部位不同，用相应的神经阻滞方法。肋间神经从病变的上一支到病变的下一支依次阻滞，穿刺方法1：穿刺点选在肋骨角处，常规皮肤消毒，左手拇、食指固定肋骨，右手持接5号球后针头的注射器，在拇食指间垂直刺入皮肤直达骨面后，穿刺针头在滑动的过程中始终不离开骨面。当穿刺针有落空感时，表明针到达肋骨下缘。再向下滑入约3 mm，即达肋下沟内。回吸无气、无血，每点注入镇痛液23 ml。然后沿阻滞线皮下连续浸润阻滞，每人每次镇痛液总量不超过20 ml。上肢臂丛神经区域的病变行前斜角肌间隙臂丛阻滞。患者去枕仰卧位，头略后仰并转向对侧，手臂贴在体侧。嘱患者做抬头动作，以显露胸锁乳突肌及其后缘的前中斜角肌，在前中斜角肌之间触及肌间沟，沿此沟在相当于C6横突水平处作为穿刺点。用7号穿刺针朝对侧腋窝(即向内、向后、向下)或向对侧脚跟方向穿刺，出现异感或触及C6横突，回吸无血及脑脊液，注入镇痛液20 ml。上述治疗每周2次。头面部三叉神经区域的病变，行星状神经节阻滞。药物一般用0.125%左布比卡因或1%利多卡因注射液6 ml。星状神经节阻滞时，病人去枕平卧，头略后伸。医者站在病人颈部的侧面，首先找到环状软骨(在胸锁关节上23 mm)，以食指和中指向环状软骨侧方滑动，向下触摸确认C6横突结节(夏桑亚克结节)，此时，颈动脉在手指的外方，气管在手指的内侧。用22G短针穿刺，触及结节外窝，回吸无血液与脑脊液时注入局麻药。需预防药物注入血管内。有可能发生喉返神经和膈神经阻滞，向病人解释清楚，不需做其他处理。禁止同时进行双侧星状神经节阻滞。术后观察20 min，生命体征稳定后方可离院。星状神经节阻滞1次/d，连续10次。2.2 中药内服 组用该法。中医辨证标准2及治疗用药：水疱初起，灼热疼痛，数目不多，四肢困倦，胃纳差，小便黄，大便溏，舌红苔黄腻脉数，为湿热困阻，治宜清热利湿、解毒止痛。方用利湿解毒汤加减，药物：金银花18 g，板兰根20 g，土茯苓20 g，生地黄15 g，滑石12 g，黄柏12 g，陈皮12 g，枳壳12 g，紫草12 g，白花蛇舌草25 g，赤芍12 g，甘草3 g。大便稀烂不畅者去紫草、生地，加火炭母15 g，蒲公英15 g以助清利肠胃湿热。水疱多而胀大，基底鲜红，痛如火燎，夜寐不安，或水疱浑浊溃破，或伴脓疱脓痂，或伴发热、头痛、全身不适、口干口苦、小便赤黄、大便干结、舌红苔黄厚干、脉滑数，为湿热火盛，治宜清肝胆实火、清热利湿解毒，方用龙胆泻肝汤加减，药物：龙胆草12 g，栀子15 g，黄芩12 g，柴胡15 g，泽泻15 g，生地20 g，板兰根20 g，大青叶15 g，茵陈25 g，郁金15 g，车前子20 g，甘草4 g。伴高烧者，可加生石膏30 g，疼痛明显者，加元胡12 g，丹参30 g，没药9 g，乳香9 g;皮损潮红疼痛明显，大便秘结不适加大黄10 g以泻火通便，清热破瘀;内有食滞、湿滞者加枳壳12 g理气以助水湿之运化;发于头面部者，去龙胆草、栀子加升麻6 g，鱼腥草20 g以清阴明肺胃之热;发于下肢者加牛膝9 g;发于腰部者加桑寄生12 g，杜仲9 g;发于上肢者加姜黄12 g以引经。发病后期，水疱干燥结痂，但刺痛不减或减而不止，口干心烦，舌暗红有瘀点，苔薄白或微黄，脉弦细，为气滞血瘀，治宜活血化瘀、行气止痛、清解解毒，方用活血散瘀汤加减，药物：桃仁9 g，红花9 g，鸡血藤15 g，元胡12 g，香附12 g，陈皮12 g，柴胡12 g，郁金15 g，生地15 g，白芍20 g，丹皮12 g，甘草5 g，年老体弱属脾虚的病人加山药15 g，白术12 g，党参15 g以健脾益气;夜晚痛甚影响睡眠者加酸枣仁15 g，茯苓15 g，合欢皮20 g以安神止痛。每日一剂，煎服，早晚各服1次，连续服用14 d。2.3 观察指标 观察记录2组病例治疗前与治疗后3 d、7 d、10 d、14 d疼痛改善情况，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale ,VAS)评估疼痛程度。评分均在下一次神经阻滞前进行。4周后的疗效：治愈：疼痛消失或偶有痛感，睡眠、日常生活正常;显效：疼痛明显减轻，睡眠、日常生活明显改善;好转：仍有阵发性疼痛，但较以前减轻，睡眠、日常生活稍有改善;无效：疼痛，睡眠、日常生活状况无改善。总有效率=(治愈率+显效数)/总病例数100%。2.4 统计学处理 以SPSS 12.0统计软件包进行数据处理，剂量资料采用t检验，记数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。3 结果3.1 疼痛改善情况 2组病人治疗后3 d、7 d、10 d、14 d VAS评分均有不同程度的降低，但组下降的程度更为明显，在7 d、10 d、14 d 组评分与组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。表3 治疗前后VAS评分变化与组比较,*P<0.053.2 疗程结束2周后疗效 总有效率组明显高于组，差异有统计学意义，见表4。表4 4周后疗效比较与组比较，*P<0.054 讨论带状疱疹是病毒感染所引起的一种常见急性疱疹性皮肤病，本病常急性发作，因剧烈疼痛患者痛苦异常，神经阻滞是治疗带状疱疹常用方法之一，早期进行神经阻滞可缓解疼痛爆发和痛觉超敏，阻断神经疼痛的恶性循环，阻断交感神经传导，使支配脊神经的营养血管扩张，改善神经营养，促进疱疹愈合，明显降低带状疱疹后神经痛(PHN)的发生率35。中医辨证本病的发生，可因情感内伤以致肝胆火盛;或因脾湿郁久、湿热内蕴，外受毒邪而诱发，毒邪化火与肝火、湿热博结，阻遏经络，气血不通，不通则痛，故症见灼热疼痛;毒热蕴于血分则发红斑;湿热凝聚不得疏泄则起水疱。因此肝胆热盛、脾湿内蕴为本病的实质，皮肤发生水疱、剧烈刺痛为主要特征。在辨证施治上，清热利湿解毒以治其因，化瘀通络理气以治其果。本研究结果表明，中西医结合治疗可明显提高疗效，病人耐受性良好，对预防带状疱疹后神经痛有积极作用，值得临床进一步研究推广。【参考文献】 1 宋文阁，王春亭，傅志俭，等.实用临床疼痛学M.郑州：河南科学技术出版社，2008：193;198;203.2 李萍，李文宏.实用皮肤科查房会诊M.北京：化学工业出版社，2007：22.3 赵俊，张立生