氟西汀治疗心血管疾病伴抑郁障碍临床疗效分析.doc

氟西汀治疗心血管疾病伴抑郁障碍临床疗效分析【摘要】 目的 观察盐酸氟西汀治疗心血管疾病伴抑郁障碍患者的临床疗效。 方法 对48例心血管疾病伴抑郁障碍患者进行常规治疗的基础上，给予盐酸氟西汀治疗，疗程16 w。于治疗前及治疗第16 w末采用Zung抑郁自评量表、心绞痛问卷及6 min步行试验进行疗效评定。 结果 治疗16 w末，Zung抑郁自评量表评分较治疗前有极显著下降（P0.01)，临床症状明显改善。 结论 盐酸氟西汀有助于改善心血管疾病伴抑郁障碍患者的抑郁症状，提高患者的生活质量。 【关键词】 心血管疾病；抑郁障碍；盐酸氟西汀 据报道1心理因素对心血管疾病的发生、发展及预后有重要影响。如患者合并抑郁障碍，将影响患者的生活质量，并可增加患者的并发症和心源性猝死；为取得较好的治疗效果，我们对心血管疾病伴抑郁障碍的患者加用盐酸氟西汀治疗进行了临床观察，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 对象选取在我院门诊或住院治疗的48例心血管疾病伴抑郁障碍患者为研究对象。入组标准：（1）入组患者均符合DSMIV中抑郁障碍诊断标准；（2）心脏疾病均经心电图、心脏超声、冠状动脉造影、24 h动态心电图及动态血压等检查明确诊断；（3）排除心功能3级以上及多脏器衰竭的重症患者。其中男20例，女28例；年龄46 a78 a，平均(64.27.6) a。诊断：风湿性心脏病2例，冠心病20例，高血压15例，心律失常11例。1.2 方法48例患者在心血管疾病治疗的基础上，加服盐酸氟西汀20 mgd-1，观察16 w。睡眠障碍者睡前加服小剂量三唑仑0.25 mg0.50 mg。分别于治疗前及治疗16 w末采用Zung抑郁自评量表（SDS）、心绞痛问卷及6 min步行试验对患者进行评定。评定标准：SDS评分减少50%为有效。2 结果2.1 治疗后抑郁症状改善情况治疗前SDS量表评分（59.116.2），治疗后为（36.3314.17），治疗后评分显著下降（t=7.33，P0.01）。2.2 治疗后心绞痛症状改善情况40%患者心绞痛症状减轻，心功能不全、高血压及心律失常均得到改善，高血压得到稳定控制、心律失常明显减少。治疗过程中未发生新的严重的心律失常等事件。3 讨论 心血管疾病伴发情绪障碍的发生率为8%44%2，心肌梗死后约为45%。长期精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化对心血管疾病患者有较严重的影响。不良情绪可引起交感神经兴奋性增加，肾素分泌增多，微血管灌注减少，动脉硬化加重，从而使患者症状进一步加重、情绪恶化，因此，情绪与疾病之间形成恶性循环。 本结果显示，在积极治疗心脏疾病的同时，给予新一代抗抑郁药盐酸氟西汀治疗能显著改善患者的焦虑抑郁症状、减少心绞痛的发生次数。盐酸氟西汀为选择性5羟色胺再摄取抑制剂，对5羟色胺再摄取的抑制有高度选择性，对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取影响极小，经临床证实其疗效可靠，具有较少毒副反应，依从性好，不增加心血管事件的危险性，因此可以安全用于各类心血管疾病患者。 在综合性医院，心血管疾病合并的焦虑抑郁障碍漏诊、漏治较多见，主要原因为3，4：(1)医生忽视了焦虑、抑郁等心理因素与心血管疾病的密切关系；(2)缺乏相应的专业知识，被躯体症状所蒙蔽；(3)焦虑抑郁的治疗耗时较长，患者依从性差。在临床中，对此类患者只有同时治疗焦虑抑郁与心血管疾病，才有利于患者心血管疾病症状的进一步改善，取得较满意的效果。【参考文献】 1吴文源，季建林.综合医院精神卫生M.上海：上海科学技术文献出版社，2001：2642762Fleetrp，Beitman B D.Cardiovascular death from panic disorder.a critical review of the literatureJ.J Psychosom Res，1999，44（1）：713Fissuresmithn，Lesperancef， Talajic.Depression and 18month progonsis after myocardial infarctionJ.Circulation，1995，91（4）：9994Lapane K L，Zierler S，Lasater TM，et al.Is the use of psychotropi