米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床分析.doc

米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床分析【关键词】 米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊子宫肌瘤子宫肌瘤在育龄妇女的患病率高达20%40%,3050岁患者占患病总数的70%80%，约50%的子宫肌瘤患者有症状。目前该病治疗仍以手术为主且逐渐向微创及保留子宫方向发展。药物治疗可明显改善症状及缩小肌瘤，甚至可治愈子宫肌瘤。2002年1月起本院应用米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤，取得满意的效果，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2002年1月至2005年6月118例子宫肌瘤患者,经妇科检查及B超证实确诊,患者自愿要求药物治疗。在治疗前确认至少3个月未用过性激素药物，并行诊刮和病理检验证实无子宫内膜恶性病变，并无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病，年龄3050岁。按门诊号奇数和偶数随机分为治疗组与对照组，每组59例。两组患者在年龄、临床症状、子宫及子宫肌瘤大小等方面，具有可比性。1.2 方法治疗组: 口服米非司酮片12.5mg/d,连续12周,后口服桂枝茯苓胶囊,3片/次,3次/d,月经来潮时停服,连续12周。对照组：单纯口服米非司酮片12.5mg/d,连续12周为1个疗程。1.3 观察指标两组患者均于治疗前及治疗1个疗程后通过同一B超医生和同一B超精确子宫肌瘤的三维径线，按照肌瘤大小计算公式为：4/3纵径横径前后径，多个肌瘤时计算体积总和。1.4 统计学处理计量资料用均数(xs)表示,资料行U检验，记数资料进行检验。2 结果2.1 两组子宫肌瘤体积变化见表1。表1 两组子宫肌瘤体积变化比较（略）2.2 复发情况治疗组停药后6个月内子宫肌瘤无明显增大，对照组停药6个月后子宫肌瘤有不同程度缓慢增大。1年后两组子宫肌瘤体积变化见表2。表2 停药1年后两组子宫肌瘤体积变化(略)2.3 闭经及月经恢复情况两组患者在服用米非司酮期间全部有不同程度的闭经,但停药12个月恢复月经,两组之间经期和经量比较差异无明显改变,其中1例50岁的患者服用后闭经。3 讨论 子宫肌瘤以月经过多和盆腔包块为其主要的临床特征，患病率约占育龄妇女的20%，传统的子宫切除术使生育年龄的患者难以接受。虽然目前有子宫动脉栓塞术、射频消融治疗等微创治疗手段，但是由于手术适应证严格和治疗费用昂贵而受到了很大的限制。因此药物治疗仍然是子宫肌瘤必不可少的有效治疗手段。 子宫肌瘤是性激素依赖性的良性肿瘤，过去一直认为与雌激素关系密切，近年来大量的临床观察和研究结果表明，孕激素在子宫肌瘤的发病及生长中起重要的作用。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，可以使子宫肌瘤组织中 的雌孕激素受体明显下降，从而阻断孕激素的作用，使肌瘤缩小；还可以抑制孕激素的活性，使卵巢黄体溶解、体内雌孕激素水平下降；同时还可以抑制肌瘤细胞表皮生长因子的基因表达。另外长期服用米非司酮，抑制下丘脑垂体的功能，造成无排卵孕激素呈低水平，这也是导致肌瘤缩小的原因。 祖国医学认为子宫肌瘤属于“症瘕”范畴。其发病的机制为情志抑郁、饮食内伤、感受外邪、气机不调、脏腑不合、正气日衰,导致气滞血瘀,久则积块为瘕而成,即气滞血瘀,正虚邪实。桂枝茯苓胶囊是治疗子宫肌瘤最常用的中成药,其主要由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁中药组成,其中桂枝温通血脉;茯苓渗利下行而益心脾之气,有助于行瘀血;辅以牡丹皮、赤芍、桃仁以化血瘀,并能清瘀热。诸药合用,具有活血化瘀、缓消症块之功效。并从现代医学分析具有镇痛、改善血流变学、调节内分泌作用,可抑制子宫肌瘤生长所依赖的雌激素环境,达到治疗目的。 本资料结果表明,单用米非司酮虽然能一定程度的使子宫肌瘤缩小,但是患者停药后均有不同程度的复发。米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊,对治疗子宫肌瘤有协同作用,与单用米非司酮治疗相比,不但可以使子宫肌瘤瘤体缩小更加明显，而且肌瘤的复发率也明显减少,治疗组停药后肌瘤体积增长和复发反弹明显降低,差异有显著性(P<0.05)。因此米非司酮序贯桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤是一种方便、安全、有效和患者易于接受的治疗方法,值得临床推广。【参考文献】 1 尚丽新,张忠福,王德智,等. 子宫肌瘤患者血清性激素水平的变化. 中华妇产科杂志，1995，30（4）：233234.2 廖爱华. 米非司酮的作用机制及临床应用. 实用妇产科杂志，1994，10（5）：1516.3 杨幼林，郑淑蓉，张志文，等. 米非司酮对子宫肌瘤组织中表皮生长因子基因表达的影响. 中华妇产科杂志，1998，33（1）：3839.