犬小孢子菌同时引起体癣和甲真菌病的观察.doc

犬小孢子菌同时引起体癣和甲真菌病的观察【摘要】 报告1例由犬小孢子菌同时引起颈部和甲感染的真菌性皮肤病，对颈部皮损和甲屑分别进行了真菌的直接镜检和培养，并对生长菌落进行了形态学的菌种鉴定。结果,根据菌落生长形态及镜下大分生孢子的特点，引起颈部皮肤和指甲感染的真菌同时鉴定为犬小孢子菌。说明犬小孢子菌不仅可感染人类的头皮、毛发、平滑皮肤，也可侵犯坚硬致密的甲组织。 【关键词】 犬小孢子菌 体癣 甲真菌病犬小孢子菌为亲动物性真菌，是猫、狗、兔、羊等动物真菌感染的常见病原体，人类可通过与这些动物直接接触而传染。犬小孢子菌一般只感染毛发和皮肤，是人类头癣和体癣的常见致病菌，未见有报道侵犯(指)甲。作者2006年9月接诊1例由犬小孢子菌同时致体癣和甲真菌病的病例，现报告如下。1 临床资料 患者，男性，43岁，农民，因颈部皮疹伴痒3个月就诊。患者3月前于颈部、前胸出现数个黄豆大小红色丘疹及指盖至钱币大小的水肿性红斑，其上可见有小的脓疱，瘙痒明显，在当地医院诊断为湿疹、脂溢性皮炎等，曾给予多种外用药物不规则治疗，多数具体药名不详，其中使用“派瑞松”“皮康王”等药物症状可减轻，停药后复发。近1个月皮疹逐渐扩大，累及整个颈部及前胸V字区而来我院就诊。皮肤检查发现患者双手指甲均有损害，追问病史患者指甲损害约有1年，左手中指有挤压外伤，最先发病，逐渐波及其它指甲。患者既往体健，无其它系统疾患及皮肤病史。但有与动物密切接触史，家中饲养有羊、牛等牲畜，同时养有狗，患者不否认动物有脱毛史。 体格检查：生命体征平稳，系统检查未发现异常，血、尿常规、实验室生化检查均正常。皮肤科检查：颈部可见融合成大片的地图状、环状斑片，境界清楚，皮损边缘活跃，见有密集的红色小丘疹、丘疱疹及领圈样鳞屑，中心皮肤淡红或正常肤色。双手10甲均有不同程度累及，尤以右手食指、拇指及左手拇指、中指为著，表现甲增厚、变色污浊、表面不平，部分甲板破坏，出现甲分离、脱落，甲半月及甲根粗糙不平，甲廓皮肤增生粗糙。双手皮肤干燥，脱屑，有裂隙(图1，见封4)。 真菌学检查：取颈部皮损边缘鳞屑和左手中指甲屑。直接镜检在鳞屑和甲屑中均找到菌丝及孢子。将鳞屑和甲屑分别接种在沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂培养基(SDA)，2528条件下培养，10d可见长出棉絮状菌落，培养基背面呈淡黄棕色(图2a、2b，见封4)；镜下见大量纺锤形大分生孢子，顶端稍有弯曲，壁厚，有棘状突起，有612个分隔，鉴定为犬小孢子菌1(图3a、3b，见封4)。2 讨论 犬小孢子菌又名羊毛状小孢子菌、犬齿小孢子菌、猴小孢子菌、肥胖小孢子菌，属半知菌亚门丝孢菌纲丛梗孢目丛梗孢科小孢子菌属，为发内外型、亲动物皮肤癣菌2，存在于自然界及狗、猫、羊、兔等动物的皮毛上，人可通过与患犬小孢子菌病的动物或带菌的动物直接接触而传染，或者接触了患病动物留在饲料、家具、衣物、土壤等上的带菌皮毛而传染，主要感染人类的头皮、毛发、平滑皮肤，是头癣和体癣的常见致病原因，近年来发病有增多趋势，而指甲感染国内未见有报道。本病例不仅从颈部损害培养中分离出犬小孢子菌，而且从该患者的病甲中同样培养出该菌，说明该菌可侵犯指甲，引起指甲真菌病。此外患者指甲的发病早于颈部，颈部皮损位于暴露部位(包括胸前V字区)，因此笔者认为颈部皮损极有可能通过带菌指甲瘙抓而传染。该患者致病的易感因素有：(1)长期与动物(羊、狗等)密切接触；(2)甲有外伤史。目前给予斯皮仁诺口服及外用抗真菌制剂治疗。【参考文献】 1王