粗丝线张力带内固定治疗髌骨骨折42例临床分析.doc

粗丝线张力带内固定治疗髌骨骨折42例临床分析【关键词】 粗丝线 张力带内固定 髌骨 骨折髌骨骨折为关节内骨折，约占全身骨折的1.05%。近20年来对髌骨骨折的治疗方法不断改进。本院地处经济技术开发区，病源绝大多数为外来民工，有限的经济收入使他们不能承受高价的手术材料费，少数病人甚至放弃治疗。为了满足外来民工的治疗需求，保证治疗效果，本科应用10号粗丝线张力带内固定治疗髌骨，取得了满意的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2004年3月至2008年5月，本科应用10号粗丝线张力带内固定治疗髌骨骨折42例。42例均为伤后3d内就诊的新鲜髌骨骨折，男29例，女13例，年龄最大63岁，最小18岁，平均年龄43岁；闭合骨折40例，开放性骨折2例；横形骨折23例（髌骨上极骨折9例，髌骨下极骨折14例），粉碎性骨折19例（粉碎骨块最多6块）。 1.2 手术方法 手术采用局部麻醉或持续硬膜外麻醉，在大腿上1/3处扎气囊止血带，常规消毒铺巾后取膝前横弧形切口，切开皮肤及皮下组织并止血，将皮瓣掀起后充分显露髌骨及骨折线，清除骨折块之间的血肿及关节腔的积血。对多块粉碎的骨折块分离时，要注意保留髌前筋膜，从髌骨上下极将髌骨向中间挤压并将髌骨压向股骨髁，用两把大号布巾钳分别夹持骨折端的内外侧，在伸膝位夹紧布巾钳。用手指通过扩张部裂隙伸入关节腔内，触摸髌骨关节面平整后，徐徐屈曲膝关节至7080位，用自制的直径2.0mm的带钩克氏针分别在髌骨内侧1/3、中线、外侧1/3处从髌骨下极向上极钻孔，X线侧位片上使钻孔的克氏针位于正中或偏后。用双股10号丝线通过带钩的克氏针引出骨道，将已引出的丝线远端绕过髌骨前面拉紧后与近端打结。将线结打在髌骨上极骨孔旁并埋入软组织内，用可吸收线加强缝合扩张部及髌前组织，在手术台上伸屈膝关节，骨折端稳定，并通过C型臂X线机透视下确认关节面平整，冲洗切口并逐层缝合，创口不置引流片。松止血带后包扎。 1.3 术后处理 术后不用石膏外固定，患肢伸直，小腿部垫高2030cm，术后第2天开始指导患肢股四头肌收缩及伸屈踝趾活动。1周后患者坐床沿，伤肢自然下垂，在重力作用下屈曲膝关节。2周后拆线拄双拐平地行走，3周后主动锻炼伸屈膝关节功能。 1.4 疗效评定标准 术后按照文献标准判定疗效。优:膝关节功能正常,髌骨关节面解剖愈合;良:膝关节功能正常,偶痛,或伴有关节面阶梯2mm;可:膝关节伸屈可达健侧水平,但下蹲吃力,膝部时有酸痛感,或伴有髌骨关节面阶梯<3mm;差:膝关节屈曲90,但不能完成下蹲,膝部经常酸痛且明显,或伴有髌骨关节面3mm。 2 结果 42例患者中35例获得随访，随访时间6个月2年，平均14个月。按照疗效评定标准，优32例，良10例，差0例。术后未出现丝线断裂、骨折移位及创伤性关节炎等合并症。 3 讨论 髌骨在膝关节生理活动中起到重要的作用，主要包括：传导并增强股四头肌的作用力，维护膝关节的稳定，保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击2。一旦出现髌骨骨折，目前常用的手术方法有钢丝环扎、克氏针张力带固定、记忆合金内聚髌器固定、空心螺丝钉固定等。粗丝线固定在强度上虽不如螺丝钉和钢丝，但至少有以下优点：（1）丝线具有优良的组织相容性，有较高的强度、弹性和韧性；（2）可以避免克氏针固定的并发症，如针尾痛、克氏针脱出、钢丝断裂、戳破皮肤等；（3）符合AO张力带固定原则，膝关节伸屈运动时，其髌骨的前缘有分离趋势，为张力侧，术中将丝线绕过髌骨前面打结，使张力转变为压力，可以防止髌骨前面张开；（4）丝线有一定的弹性，患肢功能锻炼时骨折处微动，能刺激骨痂生长，增加其强度和刚度，避免坚强内固定后的应力保护、骨质疏松及再骨折等并发症；（5）丝线固定后对髌前组织及周围软组织的血供破坏较小，有利于骨折的愈合；（6）据王能香测定，10号丝线静态拉力5kg，动态拉力4.5kg，术中屈伸磨合和术后早期功能锻炼中未发生断线后组织撕裂、骨折分离现象4。术中作者用双股10号丝线3根固定，在保护下作功能锻炼，预防关节内及周围组织的粘连；（7）丝线固定后不用再次手术取出内固定物，可以减少病人的痛苦，减轻经济负担，尤其对经济收入不高，且医疗费又完全自理的外来民工是一种可取的选择；（8）本术式由于手术后不用任何外固定，在医护人员的指导下循序渐进的进行功能锻炼。 通过42例的实践，作者认为，粗丝线张力带内固定是近年来骨科领域追寻的一种“功能恢复与骨折愈合齐头并进”的髌骨骨折手术治疗方法。【参考文献】 1 刘志雄编.骨科常见分类方法和功能结果评定标准. 北京:北京科学技术出版社, 2005.295. 2 王亦璁编.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，2005.1023.3 杨宝根，平立原.“