滋阴补肾更年方治疗围绝经期综合征临床观察.doc

滋阴补肾更年方治疗围绝经期综合征临床观察【摘要】 目的:观察滋阴补肾更年方治疗围绝经期综合征的临床疗效。方法:对36例围绝经期综合征患者采用口服滋阴补肾更年方治疗。1个月为1疗程，共观察3个疗程。以改良Kupperman评分法评判治疗前后症状积分改变情况。结果：36例患者经滋阴补肾更年方治疗后，症状均有明显缓解，临床总有效率为94.4%。症状总积分服药前为(28.9113.22)分，服药后为(10.769.41)分，与治疗前相比有极显著差异(P0.01)。结论：滋阴补肾更年方对围绝经期综合征具有较好疗效。 【关键词】 绝经期综合征 更年方 临床观察 滋阴 围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于性激素减少而致的一系列躯体及精神心理症状。本病是妇女从育龄期到老年期过渡时期中常见病、多发病之一，严重者可以影响妇女的生活和工作。导师侯秀环主任医师在多年临床经验中总结发现，本病虽病因病机较复杂，但以肾阴虚居多，并根据自己的经验自拟更年方治疗本病36例，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 研究对象 选择2005年10月-2007年5月就诊于陕西中医学院附属医院妇产科门诊的围绝经期患者36例。其中年龄最大58岁，最小40岁，平均49岁。病程最短4个月，最长24个月，平均14个月。 1.2 诊断标准 参照中药新药临床研究指导原则2中女性围绝经期综合征标准：年龄在45-55岁之间；临床症状除月经失调外，还有烘热汗出的典型症状，或伴有烦躁易怒、心悸失眠、记忆力减退、情志异常、血压波动等；内分泌检测：血清雌二醇水平(E2)下降、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平升高。中医辨证参照中医妇科学3中绝经前后诸症辨证属肾阴虚证。 1.3 统计方法 采用配对t检验，数值以(s)表示。 2 治疗方法 所有患者均以自拟滋阴补肾更年方治疗。药物组成：熟地黄15 g，地骨皮12 g，山药10 g，知母10 g，黄柏10 g，白芍15 g，酸枣仁15 g，淫羊藿10 g，炙甘草6 g。心悸失眠甚者加栀子、百合、珍珠母，汗出甚者加浮小麦、糯稻根须，头痛甚者加川芎、白芷，形寒肢冷加仙茅、菟丝子，气短乏力加党参、黄芪。每日1剂，水煎2次，取汁300 mL，早晚各服150 mL。1个月为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。 3 疗效观察 3.1 观察方法 采用改良kupperman评分法4，根据症状及其程度进行综合评分。症状评分为潮热汗出4分，感觉异常、失眠、易激动、性交痛及泌尿系症状各2分，抑郁、眩晕、疲乏、骨关节肌肉痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感各1分。每种症状评分按轻重程度分别乘以系数1-3后，计算总分，满分为63分，病情越重，积分值越高。 3.2 疗效标准 痊愈：治疗后临床症状评分减少90%。显效：治疗后临床症状评分减少70%。有效：治疗后临床症状评分减少30%。无效：治疗后临床症状评分减少30%。 3.3 临床疗效 痊愈6例，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率94.4%。 3.4 症状评分结果 服药前总积分为(28.9113.22)分，服药后总积分为(10.769.41)分，服药前后各项症状kupperman评分比较及服药前后总积分比较，差异均有显著性意义(P0.05，P0.01)。结果见表1。 4 讨论 围绝经期综合征属于中医学“经断前后诸证”范畴。祖国医学典籍对本病无单独记载，但其症状多散见于“脏躁”“年老血崩”“年老经断复来”“百合病”“郁证”“不寐”等病证中。素问上古天真论指出：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”七七之年（五十岁左右），肾气渐亏， 天癸将表1 治疗前后症状kupperman评分结果 竭，癸水衰少，自然出现阴虚现象。又因此期妇女历经经、孕、产、乳，数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，肾阴更见不足，阴虚则火旺，火旺则阴更虚，表现出一系列阴虚火旺的症状5。 更年方以滋阴降火立法，因养阴可使阴平阳秘，水能制火。方中以熟地黄、地骨皮相配，滋阴养血与降火除热并进，滋阴以治本，降火以治标，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由，故合而为君；山药益气养阴，健脾气，培癸水之上源，与熟地黄共收补肾治本之效，知母清热滋阴而不燥，与黄柏共奏退虚热、制相火之效，共为臣药；白芍养血调经，酸枣仁养心安神，二者均可敛阴止汗共为佐助；少佐淫羊藿以温养肾阳，正所谓“善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳升，而泉源不竭”；炙甘草甘缓和中，调和诸药。全方既补肝肾之阴，又解虚火上炎之表，补而不燥，组方平和，标本兼顾，达到补肾养阴降火、调补冲任之效，对改善和控制围绝经期综合征有良好作用。【参考文献】 1乐 杰.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社，2004：349.2卫生部.中药新药临床研究指导原则S.第3辑.北京：中国医药科技出版社，1997：3.3马宝璋.中医妇科学M.北京:中国中医药