百日咳的临床诊疗与预防.doc

百日咳的临床诊疗与预防 【摘要】目的讨论百日咳的诊疗与预防。方法根据患者的临床症状与检查结果进行诊断与治疗。结论百日咳人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以下婴幼儿发病较多。此病病程可长达23个月，因此需要及早进行诊断与治疗。 【关键词】百日咳诊断治疗 百日咳(pertussis，whoopingcough)是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。婴幼儿多见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡呜样吸气吼声为特征。病程可长达23个月，故名百日咳。 1临床表现 潜伏期220天，一般为710天。典型经过分为三期。 1.1卡他期(前驱期)：自起病至痉咳出现，为7l0天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。34日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。 1.2痉咳期：咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处于收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出黏稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻黏膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则12周，长者可达2月。 1.3恢复期：阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为23周。若有并发症可长达数月。 2诊断 2.1血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第l周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达(2040)109/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为60%95%。 2.2细菌学检查 2.2.1咳碟法：用B-G(Bordet-Gegou)培养基平碟，置患者口部前510cm，连咳数声后，孵育34日。第1周阳性率可达59%98%，痉咳期常低于50%。第4周以后仅为2%。 2.2.2鼻咽试培养法：在阵咳后，用金属试子从鼻咽后壁取黏液培养，阳性率优于咳碟法。 2.3血清学检查 2.3.1补体结合试验、凝集试验：主要用于回顾性诊断。 2.3.2酶联免疫吸附试验：可测定本病特异性IgM抗体，对早期诊断有帮助。 2.4荧光抗体检查用鼻咽分泌物涂片，加荧光标记的抗血清，荧光显微镜下检查。早期患者75%80%阳性。但有假阳性。 本病应注意与副百日咳杆菌、腺病毒、合胞病毒所引起的百日咳综合征、肺门淋巴结核、痉挛性支气管炎及气管异物等相鉴别。 3治疗 3.1一般和对症治疗 按呼吸道传染病病人隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。 婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因每次35mg/kg，加入葡萄糖3050ml中静滴，12次/d，连用35天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂，如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸人。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。 3.2抗生素治疗 卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素，3050mg/(kgd)，连用7l0天，也可用氯霉素(剂量同上)，或复方新诺明、氨苄青霉素等。 4预防 4.1管理传染源 及早发现患者并进行隔离，隔离期自发病起40天或出现痉咳后30天。密切接触者应隔离检疫23周。 4.2切断传播途径 室内通风换气，每日用紫外线消毒病房。 4.3保护易感者 4.3.1主动免疫国内目前常用百白破(百日咳、白喉、破伤风)三联疫苗。自出生36个月开始预防接种。剂量为0.5、0.5、0.5ml，每隔46周皮下注射一次。有过敏史、惊厥史、患急性病者禁用百日咳菌苗。 4.3.2被动免疫肌注高效价免疫球蛋白1.25ml，隔日1次，连用35次，可减轻症状。 4.3.3药物预防对无免疫力而又有百日咳接触史的患儿可用红霉素、复方新诺明进行预防，连续用药710天。 5讨论 患者是本病唯一的传染源。自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。 人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。 本病发生于世界各地，多见于温带及寒带。一般散在发病。 百日咳杆菌属鲍特杆菌属，长1.01.5m，宽0.30.5m。革兰染色阴性，两端着色较深。有荚膜，无鞭毛。初分离的菌落表面光滑，称为光滑型(I相)，毒力及抗原性均强，该菌对营养要求较高，若营养条件不好或多次传代培养则变异为过渡型(、相)或粗糙型(相)，细菌形态不一，毒力和抗原性丢失。本菌对外界抵抗力弱，5530分钟，一般消毒剂、紫外线照射或干燥数小时均可将其杀灭。 本菌自呼吸道侵入，依菌毛血凝抗原附着于纤毛上皮并在局部繁殖，引起局部炎症及纤毛麻痹，呼吸道中黏液排出障碍，堆积潴留，堆积物不断刺激神经末梢导致痉挛性咳嗽，咳毕因出现深长吸气，急速的气流通过痉挛、狭窄的声门，发出高声调的吼声，即鸡鸣声，直至分泌物排出，剧咳方止。长期咳嗽，在咳嗽中枢形成兴奋灶，以致在恢复期或病愈后短期内，受到一些非特异性刺激和其他感染也可诱发百日咳样咳嗽。 病理变化可见呼吸道上皮细胞坏死、脱落。支气管甚至肺泡周围间质有炎性细胞浸润。分泌物阻塞气管可出现肺不张、支气管扩