急性脑梗死28例CT诊断.doc

急性脑梗死28例CT诊断 作者：郭云宏,石凤芹,秦风香,王静 【关键词】 脑梗死关键词 急性；脑梗死；体层摄影术；X线计算机；诊断摘 要 目的：提高急性脑梗死的CT诊断水平。方法：收集我院1998年10月至2004年12月发病后6 h内进行CT检查的资料完整的28例病人，进行回顾性分析。结果：第一次CT检查未见异常的23例，提示脑梗死的3例，明确诊断脑梗死的2例。重新阅片，23例未见异常的其中有14例发现病变区域有异常改变，9例仍未见异常。24 h72 h后复查均有典型的脑梗死病灶。结论:急性脑梗死早期CT检查脑实质内常无异常密度病灶。由于脑细胞水肿，导致脑液腔隙有异常改变。发生在基底节区的导致同侧侧脑室受压，轻度变形，两侧不对称。发生在脑叶的病变引起脑沟变浅变少，靠近脑池的引起脑池变窄。另有一部分病人病区出现脑实质密度减低。 缺血性脑梗死是一种严重危害人类身体健康的常见病，其发病率、致残率、死亡率和复发率均甚高。如果在发病后3 h6 h内进行溶栓治疗，会大大提高治疗效果。因此早期明确诊断具有关键性意义。1 材料与方法收集我院自1998年10月至2004年12月发病后6 h内进行首次CT检查，24 h72 h后复查的资料完整的28例进行回顾性分析。其中男性12例，女性16例，年龄最大的82岁，最小的32岁，50岁以上的24例，50岁以下的4例。发病时间在3 h以上就诊的5例，3 h以内就诊的23例，最短的为发病后 1 h就诊。临床表现昏迷4例，突然晕厥3例，一侧肢体功能障碍、言语不清或失语、口角歪斜21例。28例病人均在发病后24 h72 h进行复查确诊。2 结果本组病例第一次CT检查未见异常23例，提示急性脑梗死3例，确诊急性脑梗死2例。24 h72 h后复查，均有典型的脑梗死病灶。经重新阅片，第一次CT检查未见异常的23例中有14例发现有异常改变，9例仍未见异常。发生在左侧的16例，右侧12例；丘脑6例，大脑22例，其中基底核9例，脑叶15例，基底节区及放射冠区2例，脑叶及基底节区2例。3 讨论3.1 急性脑梗死的病理 脑梗死是急性脑血管闭塞引起脑组织缺血缺氧，脑组织缺氧以后，细胞内的离子泵失效，致使Ca2+、Na+流入，K+流出失调，6 h内造成细胞缺氧所致的中毒性水肿，24 h出现髓鞘脱失，脑细胞坏死，血脑屏障破坏。1周内以第3天的占位效应最明显。3.2 急性脑梗死的CT表现 脑梗死在发病后24 h以内，特别是6 h以内进行CT检查，一般脑实质内看不到异常密度病灶1，2。但是由于脑细胞水肿，有轻微的占位效应。所以在此期进行CT检查应仔细观察脑液腔隙的变化。发生在基底节区的脑梗死能引起同侧侧脑室前角受压，轻度变形，两侧不对称。发生在脑叶的引起局部脑沟减少、变浅。靠近脑池的引起脑池变窄。另外要仔细观察脑实质的密度差异，发生在脑叶的脑梗死可以引起局部脑实质密度轻度减低，特别是大面积脑梗死尤为明显。本组有1例发病后2 h检查，发现一侧大脑半球密度略低。结合临床体征做出了一侧大脑半球急性脑梗死的确切诊断。24 h后复查，脑实质密度明显减低并且出现脑疝。3.3 加强随访观察 对急性患者首次CT检查时的时效性与诊断结果不一致性应有充分的认识，有些急性患者临床体征明显，但是第一次CT检查往往没有获得临床所预期的诊断意见。这是因为患者发病时间短，处于病理成像过程，难于确认诊断征象，仅一次检查并不完全反应患者的病理演变与发病过程。因此有必要进行动态随访观察，以求得客观的诊断意见。本组病例有9例经重新阅片后仍未见异常，所以对有典型症状及体征的第一次检查未见异常的病人，一定要在24 h以后复查，以确定诊断。参考文献:1李果珍.临床CT诊断学M.北京：中国科学技术出版社，1994，10：81.