社区糖尿病患者的遵医行为与健康教育的关系初探.doc

社区糖尿病患者的遵医行为与健康教育的关系初探【摘要】 目的 探讨社区糖尿病患者的健康教育与其遵医行为的关系，为开展社区糖尿病患者的健康教育提供实证性证据。方法 将社区糖尿病患者分为试验组和对照组，对试验组给予社区健康教育，6个月以后调查两组遵医行为以及病情控制情况。结果 社区健康教育能增强糖尿病患者的遵医行为，改善其病情控制。结论 加强对社区糖尿病患者的健康教育，完善社区健康教育体系，是社区糖尿病患者治疗的有效措施。 【关键词】 糖尿病；遵医行为；社区健康教育 Abstract Objective To provide the empirical evidence for the development of diabetic patients health education through investigating the relationship of the treatment compliance of community-based diabetic patients after health education.Methods Community-based diabetic patients were divided into test and control groups.The test group was provided with health education.The treatment compliance and the control of disease in two groups were investigated after 6 months.Results Community health education enhanced the diabetic patients treatment compliance and improved their disease control.Conclusion Strengthening the diabetes community health education and improving the community health education system are the effective treatment measures for community-based diabetic patients. Key words diabetes mellitus；treatment compliance；community health education 随着人们生活水平的不断提高及生活方式的不断改善，糖尿病（diabetes mellitus，DM）在我国的发病率不断上升。2007年3月17日第六届诺和诺德糖尿病论坛（NNDU）公布的资料显示，目前我国糖尿病发病率已达到5；我国中老年人群2 型糖尿病（T2DM）发病率高达7101。糖尿病是一种典型的慢性终身性疾病，如果血糖长期控制不良，可引起眼、神经、肾脏、心血管及感染等多种慢性并发症，致残率及病死率较高。现阶段，糖尿病已经成为我国重要的公共卫生问题2。在糖尿病患者中，多数属于院外患者，长期的治疗措施必须由患者自己实施。这就要求患者具有良好的遵医行为。遵医行为是指在治疗和预防疾病方面，患者的行为与医生的处方相符合的程度。遵医行为可分两类:一是患者对医疗措施的遵从；二是患者对健康教育、行为指导、避免危险因素的预防措施的遵从3。DM患者只有很好地遵医嘱，才能长期控制血糖，延缓并发症的发生，提高生活质量。在住院期间，绝大多数的患者均能正确按照要求进行治疗，但在出院后其遵医程度却大大下降。有调查研究的结果表明，糖尿病患者院外的遵医情况不容乐观4。研究证实，健康教育后患者的遵医行为明显提高，教育前后比较差异显著5。目前健康教育已经成为治疗DM的综合措施之一。但由于目前我国大多数医院对DM患者实施的健康教育多局限于住院期间，出院后继续教育不够，缺乏督导。范丽凤等6建立的全程糖尿病健康教育系统使糖尿病健康教育在向社区发展，但我国社区护理体系不健全，尚无糖尿病专科社区护士及完整的传播站。大多数医院对DM患者的健康教育内容也片面地强调理论知识的培训，对DM患者的健康教育尚缺乏系统性、连贯性与重复性教育，患者在住院期间或门诊接受一轮教育后，患者与教育者的关系大多就此终结7。加上健康教育本身不具备经济创收能力，这在很大程度上限制了健康教育工作的进一步发展。本研究从社区健康教育角度，探讨社区糖尿病患者的遵医行为与社区健康教育的关系，为开展社区糖尿病患者的健康教育寻找实证性证据。 1 对象与方法 1.1 研究对象 以4个社区卫生服务站为依托，对2006年1月以来辖区内所有曾在卫生服务站门诊就诊的符合WHO诊断标准的DM患者登记作为研究对象。共计84名，其中男47名，女37名，年龄范围2868岁。文化程度为文盲4名，小学文化13名，初中文化17名，高中文化26名，大学以上24名。 1.2 研究方法 1.2.1 分组 把其中2个卫生服务站的DM患者作为试验组，另2个卫生服务站的DM患者作为对照组。试验组共46名，男26名，女20名。包括型患者5名，型患者41名。对照组共38名，男21名，女17名。包括型患者8名，型患者30名。两组患者性别、年龄及DM分型比较，差异无统计学意义（均P0.05）。 1.2.2 社区健康教育的内容及方式 从2006年4月开始，试验组所有的DM患者每月由社区卫生服务站工作人员开展4次专题糖尿病知识讲座，每周一次。内容包括4个方面：饮食教育，让患者掌握饮食方面的知识，并指导估算食物重量的一些简单方法；用药教育，让患者携带自己服用的药物，根据自身服药情况讲解用药相关知识；监测及自我管理教育，针对患者的不同情况为其讲解血糖、血压、体重、血脂及相关并发症监测的频率，低血糖发生的频率及处理情况等，同时指导患者做好监测记录，为其讲解如何正确分析监测结果；运动教育，强调每次运动有效性的标准，即针对不同的个体病情，为患者设计有针对性的运动计划。同时，每月聘请糖尿病专家在社区卫生服务站为患者提供专家现场咨询，介绍糖尿病的病因、症状、常见并发症的预防、合理治疗、监测及健康的行为生活方式；定期出板报，定期发放宣传材料，成立DM病友会，定期相互交流糖尿病控制经验；并由病友会组织DM患者开展体育锻炼。 1.2.3 评价 1.2.3.1 对两组患者遵医率的调查 社区健康教育半年后即进行自行设计的遵医行为问卷调查，内容包括是否按时检查、饮食控制、药物治疗、自我监测、运动4个方面的遵医情况，分组进行统计，获得两组患者的遵医率。 1.2.3.2 对两组患者的糖化血红蛋白测定 糖化血红蛋白（HbA1c）为连接有己糖的HbA1，可作为DM长期控制的良好指标，可反映患者过去68周血糖的平均水平，正常值为小于6.0。以2006年4月第一次检测的所有DM患者的糖化血红蛋白值为基线水平，两组无显著性差异（P>0.05）。以后每2个月测1次糖化血红蛋白。取DM患者半年内3次测量的和求平均值，并对两组患者进行糖化血红蛋白测定值的平均数值进行比较。 1.2.4 数据统计分析 本研究所有数据全部采用SPSS 12.0 软件分析数据。分类资料的比较采用2检验，两组间计量资料的比较采用t检验。 2 结果 2.1 试验组与对照组基本情况比较 试验组46名，男性占56.52； 对照组38名，男性占55.26%，两组人群性别构成无显著性差异（2=0.013，P=0.908）。试验组和对照组平均年龄差异无显著性，分别为（59.877.14）岁和（60.396.03）岁（t=0.36，P=0.716）。 2.2 试验组与对照组遵医行为情况比较 如表1所示，试验组糖尿病患者在饮食控制、用药、自我监测以及运动4个方面的遵医率显著高于对照组（P0.05） 2.3 试验组与对照组病情控制比较 如表2所示，基线时，试验组和对照组糖化血红蛋白值分别为（13.881.01）mmol/L和（13.751.14）mmol/L，经独立样本t检验差异无显著性（t= 0.87，P=0.39）。6个月以后，试验组和对照组的糖化血红蛋白值分别为（4.531.10）mmol/L和（13.471.05）mmol/L，经独立样本t检验，试验组和对照组存在显著性差异。试验组并发症及合并症的发生率显著低于对照组。表1 两组遵医行为调查情况表2 两组患者病情控制情况比较 注：与试验组比较，*P0.05，*P0.01 3 讨论 3.1 健康教育是提高社区糖尿病患者遵医行为的有效方法 遵医行为是指患者就医后其行为与临床医嘱的符合程度。众多资料表明，糖尿病院外患者的控制状况并不理想5，6。糖尿病的治疗和控制效果很大程度上依赖于患者的自身管理。由于患者不了解糖尿病基本常识、不按时服药、不能坚持健康的行为生活方式以控制自身病情的发展，常导致多种慢性并发症，严重影响了生活质量8。研究表明，健康教育和行为危险因素干预在提高患者的知识、促进其建立健康生活方式和积极对自身病情进行监测方面有重要意义9。本研究也发现，通过社区健康教育干预，试验组患者的糖化血红蛋白值显著低于对照组；且试验组并发症及合并症的发生率显著低于对照组，进一步证实了糖尿病知识是患者进行自身管理和控制的基础。药物治疗是糖尿病控制的重要手段之一，服药行为是否正确决定了药疗的效果。有研究发现，社区DM患者按医嘱服药率不容乐观，但通过对患者的健康教育干预，可有效提高其科学服药行为10。非药物辅助治疗和患者自我监测血糖对病情控制至关重要。本研究再次证实，健康教育干预在这两方面均有改善。常用的非药物治疗法如饮食控制、体育锻炼，试验组在这两种方式同时采用率高于对照组。对糖尿病患者进行健康教育干预的最终目的是降低患者并发症发生和延缓病程进展，提高患者生活质量。但在整个实施过程中主要依靠患者的自觉性和主动参与意识。而某些年龄大、文化程度低以及家庭不能有效配合的患者不能很好地从中受益。有学者提出，家庭成员积极参与和配合对患者遵医行为非常重要11。家庭成员给予DM患者的心理及经济上的关心与支持可以激励患者，干预其遵医行为。同时，通过对家庭的有关人员进行DM最基本的教育，让家属熟悉和掌握DM的知识和技能，共同参与并督导DM综合措施的实施，有利于提高患者的遵医率12。特别要指出的是，尽管中青年糖尿病患者仅占高血糖人群中的少数，但他们在治疗的非依从性和疾病的发展速度方面均不容忽视，应将其作为受糖尿病健康教育、被追踪随访的重点对象。 3.2 社区健康教育的系统性与连贯性对遵医行为的影响 DM患者对医嘱依从性的高低直接影响到疾病的诊疗及转归。控制DM，不但需要医师的正确诊治措施，而且需要患者具有良好的遵医行为。研究证实，长期维持患者已取得的良好行为的关键是能够为其提供持续的教育支持13。由于DM患者的治疗在很大程度上要改变患者原有的生活习惯，在一定程度上会增加患者生活及心理负荷，加之一些患者缺乏治疗的耐心和恒心，从而降低了依从性14，加上DM并发症的出现缓慢，使患者在短期内看不到疾病带来的严重后果；同时，疾病的长期折磨也使患者极易产生懈怠情绪。本研究也发现，病程长的患者遵医程度明显低于病程短的患者。提示有较长病史者通常自持对糖尿病知识的足够了解而产生了松懈情绪。在社区健康教育过程中，通过对个体有针对性的反复教育干预，以及对饮食、运动、监测记录的反馈，帮助患者分析出存在的问题，制定改进的目标并给予相应的知识和信息，使得患者在改变饮食种类、规律有效运动、合理用药和监测管理过程中有的放矢。这种针对不同个体的互动式学习方式，调动了患者主动参与的积极性，提高了患者在合理饮食、运动、用药、监测等方面自我管理能力的目的，并使患者建立起稳定的正确的生活习惯。 3.3 社区健康教育对医护人员的要求 DM患者需长期接受治疗，更需要长期系统的、连贯性的社区健康教育。基层医院在社区具有患者相对固定的特点，要充分利用定期体检提高人群对糖尿病的知晓率，通过对DM患者的建档管理，帮助患者掌握疾病相关知识，使他们树立正确的健康观，具有良好的遵医行为，有效控制DM发展，延缓并发症的发生，保持高水平的生活质量。实践证明，开展糖尿病社区教育，不但需要全科医生，更需要高素质的护士参与，只有医护携手努力，才能推进糖尿病社区教育工作发展，提高全民族健康水平。因此，开展社区教育是护理工作的延续，对患者的支持更具有针对性。教育者必须有丰富的知识，娴熟的护理技能，良好的心理品质，高尚的道德感和良好的沟通技巧。护理人员不仅要直接护理DM患者，更重要的是向患者及群众传播卫生知识。研究中发现健康教育对于不同的个体其效果也不同，考虑其原因可能与患者的文化背景和知识层次有关。因此，在实施社区健康教育干预时，要考虑到这些影响因素，因地制宜，因人而异，制定合理的健康教育方案，教会患者如何依从治疗和处理本病症状及体征，帮助患者找到预防疾病复发的措施，提醒患者如何在出现问题前即行防范与自我保护，最大限度地普及DM知识，把DM防治的主动权交给广大DM患者及家属，最终达到改善患者遵医行为、促进患者康复的目标。【参考文献】 1 全国糖尿病防治协作组.1994 年中国糖尿病患病率及其危险因素.中华内科杂志，1997，36（6）：384-389.2 王克安.中国糖尿病的防治和研究.中华流行病学杂志，1999，5（20）:260-263.3 周达杰，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究.中国医院管理，1995，15（2）:37.4 李雪琴，蔡红卫.糖尿病患者院外治疗遵医行为的调查.中华护理杂志，2004，39（7）:500-502.5 张秋霞.健康教育对提高糖尿病患者从医行为的研究.临床护理杂志，2005，4（4）：4-6.6 范丽凤，潘长玉，田慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践.中华护理杂志，2001，36（4）:249-252.7 王君俏，张新宇.2型糖尿病患者自护行为的调查研究.护士进修杂志，2002，17（9）:663-665.8 Beckman JA，Creager MA，Libby P.Diabetes and ather