硫酸镁辅助解痉止痛的临床疗效观察.doc

硫酸镁辅助解痉止痛的临床疗效观察【摘要】 目的 观察硫酸镁辅助治疗平滑肌痉挛性腹痛的临床效果，并对其疗效做出综合判定，指导临床用药。方法 85例肾绞痛、胆绞痛、输尿管绞痛、胃肠痉挛等平滑肌痉挛性腹痛患者，随机分治疗组（阿托品+异丙嗪+硫酸镁）42例与对照组（阿托品+异丙嗪）43例，制定入选条件，进行比较，观察腹痛程度做出判定。结果 治疗组显效14例、有效20例、无效8例。对照组显效7例、有效19例、无效17例。总有效率分别为80.9%和65%(P0.05)。治疗组临床效果明显优于对照组。结论 抗胆碱类药联合硫酸镁治疗平滑肌痉挛性腹痛，较单纯运用抗胆碱类药的疗效显著。 【关键词】 硫酸镁； 平滑肌痉挛性腹痛； 疗效腹痛是医院门诊病人常见症状之一，多由腹部脏器疾病所引起，全身及其他脏器病变亦可引起腹痛。引起腹痛的脏器病变可为器质性，亦可为功能性1。其中由于腹腔脏器阻塞或扩张如肾绞痛、胆绞痛、输尿管绞痛、胃肠痉挛等平滑肌痉挛引起的腹痛较为常见。对此类腹痛可使用缓解平滑肌痉挛性收缩的药物。为提高临床治疗效果，我站卫生队门诊2002年12月2006年9月将平滑肌痉挛性腹痛患者85例采用两种方法治疗并观察临床效果如下。1 资料与方法1.1 资料来源 选择门诊就诊的85例发病12 h以内的平滑肌痉挛性腹痛患者，男38例，女47例；年龄2365岁，平均45.5 岁；就诊前均未服过其他镇痛药；体温38；白细胞12109/L。其中肾绞痛36例,输尿管绞痛12例，胆绞痛20例，胃痉挛12例，肠痉挛5例。将85例患者随机分成治疗组42例，对照组43例。两组年龄、体温、白细胞数比较P0.05，具有可比性。 排除患严重全身疾患、合并失血性或中毒性休克、妊娠哺乳期、消化道恶性肿瘤、胆管内结石并梗阻、胰腺炎、阑尾炎和胃肠穿孔等器质性病变的患者。1.2 方法1.2.1 治疗方法 治疗组选用异丙嗪25 mg+阿托品0.5 mg+25%硫酸镁10 ml；对照组选用异丙嗪25 mg+阿托品0.5 mg。两组异丙嗪、阿托品均为肌内注射，25%硫酸镁则选用静脉滴注，两组均不再选用其他解痉药或镇痛药。1.2.2 观察项目 观察腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、尿频、尿急、尿痛等临床症状。监测血常规、尿常规、肝肾功能等。1.2.3 评价指标 用药后40 min腹痛缓解程度、缓解时间、主要伴随症状（腹胀、恶心、呕吐 、尿频、尿急、尿痛 ）和化验项目恢复正常的比例。1.2.4 疗效评定 显效：患者自觉症状消失，腹部无压痛及叩击痛；有效：介于显效与无效之间；无效：自觉症状不缓解或明显加重，腹部明显压痛，肝肾区明显叩击痛。显效与有效之和为总有效率。1.2.5 统计学方法 率的比较用卡方检验。2 结果2.1 两组疗效对比 见表1。两组总有效率比较，差异显著（2=4.30，P0.05），治疗组优于对照组。表1 两组治疗效果比较（略）2.2 不良反应观察 治疗组出现口干16例，心悸10例，尿急3例。对照组口干17例，心悸9例，尿急3例。不良反应发生率分别为42.8%和41.8%，两组差异无显著性。3 讨论 腹腔脏器平滑肌主要分布于腹部管腔脏器，如肠腔、输尿管、总胆管等。此类脏器平滑肌痉挛主要是由于一种或多种原因刺激所导致，如结石、变态反应性炎症、寄生虫感染、物理化学因素以及植物神经功能紊乱等1。其特点主要表现为起病急骤，阵发性加重。腹腔脏器平滑肌痉挛性疼痛传统治疗以抗胆碱类药为主，主要为解除平滑肌痉挛、扩张血管，但其副作用较多，大剂量使用可导致尿潴留，甚至烦躁；小剂量使用难以见效，与其他药物合用则可取到良好效果。 有研究表明2，镁离子为钙离子通道阻滞剂，它可抑制钙离子通过细胞膜，并与钙离子竞争结合位点。镁离子还可激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷生成环磷腺苷，影响能量代谢和细胞膜的通透性，影响平滑肌内的钙离子浓度，从而激发扩张效应，使痉挛的平滑肌舒张。另一方面，镁离子浓度升高，可产生中枢抑制作用，大剂量应用减少运动神经末稍释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头部位的传导，使全身肌肉处于无力状态。所以，硫酸镁能扩张血管、抑制呼吸、改善心肌收缩力，故在大剂量使用时应特别注意观察呼吸、血压、心率及膝反射，同时应备有10%葡萄糖酸钙解救镁离子中毒。 本文结果显示治疗组总有效率明显高于对照组，而治疗过程中不良反应则无显著差异。表明治疗平滑肌痉挛性腹痛抗胆碱类药联合运用硫酸镁可提高疗效，避免了单独大量使用抗胆碱类药而产生的不良反应。且硫酸镁价格低廉，