空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折临床分析.doc

空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折临床分析 【摘要】目的探讨和分析观察空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的临床疗效，总结其临床价值。方法回顾性分析2009年6月至2010年12月来我院就诊的具有完整临床资料的老年股骨颈骨折患者40例采用空心加压螺钉内固定进行治疗，观察治疗过程中的临床疗效和并发症情况。结果全部患者均进行随访，40例患者中治愈20例，有效15例，无效5例。有效率达87.5%。并发症较少。结论空心加压螺钉内固定治疗老年股骨骨折创伤小，手术时间短，不良反应小，可更好的防止骨不愈合及股骨头缺血性坏死，值得临床借鉴和应用。 【关键词】空心加压螺钉内固定老年股骨颈骨折临床疗效不良反应 骨颈骨折是骨科常见病和多发病，是老年人比较常见的骨折类型之一。临床上对于老年股骨颈骨折的治疗主要是以手术为主，但股骨颈骨折的不愈合率和股骨头坏死率仍较高1。临床上比较常用的治疗手段是空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折。采用空心加压螺钉内固定治疗疗效得到肯定，但往往会由于适应症掌握不当，螺纹钉选择不恰当，常会造成畸形、疼痛、功能障碍等并发症，从而会导致不良后果2。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年6月至2010年12月来我院就诊的老年股骨颈骨折患者40例，采用空心加压螺钉内固定进行治疗取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。 1一般资料和方法 1.1一般资料 2009年6月至2010年12月来我院就诊的老年股骨颈骨折患者40例。其中，男21例，女19例。年龄34-72岁，平均年龄56.7岁。因骑车或撞伤患者有20例，滑倒或绊倒摔伤患者有1例，高处落下跌伤患者有10例。Garden分型：I型患者有10例，型患者有20例，型患者有7例，型患者有3例。受伤后至手术治疗时间间隔为3-100h，平均15小时，合并有高血压病、糖尿病、脑血管意外等内科疾病的患者有15例。 1.2治疗方法 1.2.1复位方法 全部患者进行腰麻、硬膜外麻醉或局麻加辅助麻醉，麻醉成功后进行复位，患者采用屈髋屈膝法，仰卧，固定骨盆后，使膝、髋向上牵引纠正缩短畸形，伸髋内旋以纠正成角畸形，并进行X线“C”型臂机透视，使骨折解剖复位。 1.2.2手术方法 保证手术复位成功后，将颈干角和前倾角恢复到正常位置，放置定位的克氏针，使克氏针的投影位于股骨的颈长轴中心偏下的位置，用导针顺体表向定位针的方向经皮钻入。按同样方法于第1枚导针上方1.5cm处平行钻入第2枚导针，可用同样方法在钻入第3枚导针，使钻入的3枚导针在股骨颈内形成等腰“三角形”。导针位置确定比较理想后，顺导针切开皮肤直达骨皮质，切口约2.53.0cm。测量器测出所需空心螺钉的长度。 用空心的钻头顺导针分别钻入，攻丝后拧入空心加压螺钉，并使骨折完全能够对位。最后拔除导针，关闭手术的切口。 1.2.3术后处理 手术完成后保证患者的患肢处于中立外展位，在病床上能够适当进行功能锻炼，同时避免盘膝等动作。给予抗生素治疗，避免感染。治疗6周后开始尝试进行部分负重锻炼，3个月后可根据骨折愈合的情况酌情考虑进行完全负重锻炼，恢复过程中需要定期进行复查。 1.3疗效评价标准 按以下标准评价空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨骨折的临床疗效。治愈：X线检查显示骨折线全部消失，股骨的功能得到了恢复：有效：X线检查显示骨折线比较模糊，股骨的功能得到部分的改善：无效：X线检查显示骨折线未发生改变，股骨的功能无改变。 2结果 全部患者均进行随访，随访时间wie824个月，平均13个月。按照制定的标准进行X线检查和功能测试，40例患者中治愈20例，有效15例，无效5例。有效率达87.5%。40例患者中发生早期并发症的患者有2例，切口感染的患者有1例，内固定松动的患者有1例，股骨头坏死的患者有1例。 3讨论 股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，采用非手术治疗通常会需要长期卧床，骨折虽然能够愈合，但由于牵引时间较长，长期卧床会发生一系列并发症，严重时会危及患者的生命3。由于保守治疗常常不能保证骨折的部位能够做到解剖对位或近解剖对位，常常会导致骨折愈合时间的延迟或不愈合，增加了股骨头缺血性坏死的可能性。而采用空心螺钉进行复位治疗，方法简单，创伤较小，固定较为牢固，预后较好4。采用空心螺钉进行复位治疗具有以下优点：空心螺钉可核心减压，有效降低骨内压，改善了循环。加压螺钉有利于骨折端的吸收和内固定的退出。手术螺钉采用了三角形固定方式，固定比较牢固和稳定，能防止髋内翻，便于早期进行床上功能的锻炼，有利于骨折愈合5。由于股骨颈骨折老年患者居多，多数老年患者通产会合并一系列其他脏器的疾病，因此在进行空心加压螺钉内固定治疗时，应认真评定重要脏器的功能，手术时能够密切关注重要器官的生理状态，一旦发生意外，积极请相关科室人员进行协助和会诊治疗，从而有利于提高手术的成功率。 参考文献 1王羿,苏军,空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折常见失误及对策J甘肃中医学院学报,2007,5（24）：32-33. 2张忠诚,加压螺钉内固定术联合高压氧在股骨颈骨折治疗中的效果分析J中国当代医药，2010,12（17）：167. 3李亚平，蔡友毅，杨德俊，罗怀，熊才，洪丽，空心加压螺钉内固定加血管束植入治疗股骨颈骨折62例J南华大学学报医学版，2009,1（37）