现代模式护理干预剖宫产病人的临床护理效果观察.doc

现代模式护理干预剖宫产病人的临床护理效果观察 【摘要】目的：探讨剖宫产术后运用现代模式护理的临床效果。方法：对180例剖宫产产妇进行现代模式护理并总结。结果：经过现代模式的护理干预后，剖宫产产妇恢复迅速，全部康复出院。结论：积极有效的现代模式护理措施，能使剖宫产产妇舒适度明显提高，疼痛明显减轻，并发症明显减少，身体恢复快。 【关键词】剖宫产；术后；护理干预；护理体会 剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一，近年来，剖宫产率迅速上升，术后并发症不断增加，做好及时有效的护理有利于促进产妇恢复，减少并发症，降低护患纠纷1。 1临床资料 2008年8月2010年10月我院行剖宫产180例，年龄2040岁，平均27岁。孕周3641周，平均39周。 2术后护理 2.1术后疼痛的护理在临床护理中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征2，被日益收到重视。手术切口是引起术后疼痛的最主要原因，术后急性疼痛是机体对手术造成组织损伤的一种复杂的生理、心理应激反应，加剧了组织的分解代谢，可影响伤口愈合及患者的康复。妇科常用的术后镇痛方法有肌内注射、单次硬膜外镇痛、病人自控硬膜外镇痛（PCEA）和病人自控静脉镇痛(PCIA)3。病人自控镇痛(CPA)是一种新型镇痛给药方法变疼痛时给药为疼痛前给药，起到了超前镇痛的作用，使产妇的疼痛感觉和应激反应降到最低，增强了镇痛效果，减少了阿片类和局麻药引起的副作用，与传统镇痛方法比较，更能满足不同病人、不同时刻对镇痛药物的需求，效果好而且副作用少，但费用较高，我们临床工作中应根据需要采用各种镇痛法，缓解术后疼痛，促进患者的康复。子宫收缩是引起术后疼痛的重要原因之一，产后由于子宫收缩而引起的疼痛称为宫缩痛，术后合理使用缩宫素，术后一般24小时给5%葡萄糖+缩宫素20U静滴，以促进子宫恢复，促进恶露排出，减少产后出血，能减轻因子宫收缩而引起的腹部疼痛。我们还采用合谷点穴法来抑制术后宫缩疼痛，效果良好。精神紧张、恐惧焦虑等情绪可使痛域降低，术后不舒适的体会也加剧疼痛，较好的分散注意力、良好的护患关系、舒适的体位和稳定的情绪对缓解术后疼痛有较大的帮助。护理人员做好患者的术前宣教及心理疏导工作，消除患者思想负担，可增加对疼痛的耐受性。还可以采取母婴同室、音乐干预等方法缓解术后疼痛，促进术后康复。 2.2术后切口的护理：目前，剖宫产多用新式术，优点是横切口，组织损伤少，术后恢复快。术后8小时可采取半卧位，有利于肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。部分产妇由于体质弱，抵抗力低，腹部脂肪层厚，可出现切口感染、脂肪液化的现象，要注意观察切口处的敷料有无渗血，我院使用自制紫草膏治疗切口感染、脂肪液化，方法是用紫草、白芷、双花、大黄、黄连、黄柏、冰片、麻油等以传统方法熬膏，清理切口后涂上厚约12mm的紫草膏，每日换药12次，方中紫草、大黄具有凉血、活血祛瘀功效；双花、黄连、黄柏具有清热解毒功效；黄芪、白芷具有脱毒生肌、利水消肿功效；冰片具有止痛、防腐功效。与传统治疗方法比较能明显减轻切口疼痛，迅速控制感染，促进伤口早期愈合，疗效显著。 2.3术后活动和饮食排气剖宫产术后早期随意卧位与传统要求术后去枕平卧6h比较，可使产妇更舒适，肠蠕动恢复更快，乳汁分泌更早。新式剖宫产患者在麻醉作用消除后即可下床活动，促进肠蠕动恢复，有利于子宫复旧，减少静脉血栓形成的可能。 剖宫产术后6h即早期给予煮鲜萝卜汤或鲜桔皮洗净泡水代茶饮，并进食少量流质饮食，勿进食甜食及牛奶豆制品，可刺激胃肠液分泌，促进肠蠕动，促进泌乳增加，同时萝卜有益胃下气、生津化痰功用，桔皮有理气、宽中、燥湿、化痰功用，两种物质均含有丰富维生素和矿物质，为病人提供合理营养，与传统24h开始进食比较，明显缩短肛门排气时间，而且满足婴儿哺乳需要，护理人员应主动帮助产妇选择正确而舒适的哺乳体位，满足产妇的习惯，有利于母婴健康。 2.4尿管护理剖宫产术后常规留置尿管，应保持尿管通畅、清洁，传统护理方法一般24小时拔除尿管，尿管留置时间过长可增加伴随性尿路感染的发生率，并影响产妇舒适和休息，我们主张术后6h拔出尿管，在产妇膀胱充盈自感有尿意时拔出尿管，由于拔尿管刺激，促使产妇自然排尿，可提高自然排尿成功率4，鼓励患者按摩下腹部，早期下床活动，尽早自行排尿，自行冲洗膀胱，预防细菌逆行感染。 2.5身心护理和健康教育剖宫产产妇对术后康复知识的了解，对饮食、卫生、哺乳等知识技巧的掌握将很大程度地影响术后护理效果。现代护理模式加强了术后心理护理，护理人员要以亲切的态度，耐心细致地为产妇介绍病情，对产妇解释关于术后疼痛的原因和规律，消除产妇精神紧张，提高痛域，向她们说明止痛药中毒和成瘾的程度很低，通过母乳对婴儿产生的影响很小，以消除其顾虑。讲明产妇早期下床活动有利于胃肠道功能及体力恢复，有利于恶露排出，并能预防术后肠粘连、尿潴留等并发症的发生。向产妇及家属宣传母乳喂养的各种好处，并进行母乳喂养指导，强调合理平衡膳食对产后恢复及泌乳的益处，实行母婴同室。鼓励产妇术后早期自行排尿，早期自己刷牙，对促进产妇早日恢复很有必要。为产妇提供良好的休养环境，协助哺乳和照顾婴儿，尽量减少探视，避免不良刺激，强调良好的情绪有利于产后恢复及泌乳。通过各种方式的身心护理和健康教育使产妇在心理上获得满足和安全感，处于最佳身心康复状态。 3结果 经过以上现代模式护理，我院180例剖宫产产妇舒适度明显提高，无一例不良反应和并发症，全部康复出院。 讨论 随着剖宫产人群的不断增多，积极有效地现代模式护理措施，不仅能使患者早日恢复，还能有效地降低不良反应和并发症的发生。手术后的护理要因人而异采取相应的措施：早翻身、早进食、早拔尿管、早下床活动、早哺乳，这样更有利于提高产妇舒适度，减轻术后疼痛，有利于产妇身心健康，促进早日康复及新生儿健康成长。 参考文献 1史秀春.剖宫产术后护理体会M.当代护士（学术版），2001，12：26 2毕娜.术后疼痛及止痛