小剂量咪达唑仑辅助硬膜外阻滞用于剖宫产术的临床观察.doc

小剂量咪达唑仑辅助硬膜外阻滞用于剖宫产术的临床观察 作者：刘夕江, 崔丽强, 岳忠勇 【关键词】 咪达唑仑;硬膜外阻滞;剖宫产术;麻醉手术过程中给予适当的镇静是必要的，剖宫产手术术中应用镇静剂既要产妇适度的镇静，又要保证新生儿的安全。本文通过小剂量咪达唑仑剖宫产术中应用的临床观察，旨在探索小剂量咪达唑仑辅助硬膜外阻滞用于剖宫产术的有效性和安全性。1 材料与方法100例欲行剖宫产的产妇，ASA级，年龄2328岁，体重5585 kg，均为单胎初产，无其他合并症，无服用镇静药物史，未用术前药，胎心监测胎儿无宫内缺氧情况。采取双盲法随机分为咪达唑仑组（M组，n=50）和对照组(N组，n=50)。产妇入手术室后，常规开放静脉通路，吸氧，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），右侧胸膝卧位行L23硬膜外穿刺置管成功，平卧后硬膜外给予2%利多卡因5 ml观察5 min，无异常，随即再给2%利多卡因1015 ml，同时组静注咪达唑仑（徐州恩华药业生产）24 mg（约0.05 mg/kg，用生理盐水稀释至2 mg/ml）；组静注相当剂量生理盐水12 ml（约0.02 ml/kg）。待病人对术野的痛刺激无反应时即行手术，术中根据情况硬膜外追加局麻药。本研究中手术者和麻醉者均为同一组。记录：硬膜外第一次用药、手术开始时、胎儿娩出时、手术结束时各时点的MAP、HR、SpO2 和OAA/S镇静评分1；从硬膜外第一次用药到胎儿娩出的时间、手术时间；新生儿1 min、5 min时的Apgar评分2；产妇及手术者对麻醉效果的满意程度。所得数据均用均数标准差表示，各时点的数据与基础值比较用配对t检验或秩和检验，组间比较用单因素方差分析，P<0.05为差异有显著性。2 结果两组产妇的年龄和体重均无统计学差异。M组各时点的、比术前低（P<0.05），两组间MAP以M组较低（P<0.05），HR也慢（P<0.01）；术中RR M组比N组慢（P<0.05）。两组的pO2整个手术过程无明显变化(P>0.05)。见表1。表1 两组产妇围术期各时点监测指标的比较（略）与术前比较，*P<0.01,#P<0.05;与N组比较，P<0.05,P<0.01 M组术中的OAA/S镇静评分级，无镇静过深情况，与术前、N组同时点比较有极显著意义（P<0.01）。见表2。表2 两组产妇各时点OAA/S镇静评分的比较（略）与术前比较，*P<0.01;与N组比较，#P<0.01两组的所有新生儿1 min和5 min评分均为10分，无差异。M组的胎儿娩出时间和手术时间短于N组（分别为P<0.05和P<0.01）。见表3。表3两组胎儿娩出时间及手术时间的比较（略）与N组比较，*P<0.01,#P<0.05产妇对麻醉效果的满意率M组98%,N组82%；手术者对麻醉效果的满意率M组96%,N组84%。两组以M组的满意率较高（P<0.01）。3 讨论行剖宫产的产妇，尤其是经过试产的，都不可避免地出现焦虑，体内儿茶酚胺类激素分泌处于比较高的水平，会给产妇带来不适或伤害。咪达唑仑一种新型的苯二氮卓类镇静药，小剂量即可产生抗焦虑和催眠作用。该药本身没有镇痛作用，但它可以增强其他麻醉药的镇痛作用，辅助硬膜外阻滞可以缩短起效时间， 完善其麻醉效果，并且可以预防局麻药中毒3。本研究结果表明小剂量（0.05 mg/kg）咪达唑仑可以使产妇处于浅镇静状态（OAA/S 级），与张兰等4的研究相似；硬膜外阻滞起效快，麻醉效果好，术中MAP、HR、RR均低于对照组，手术进行顺畅，耗时少。赵银荃等5认为，咪达唑仑辅助硬膜外麻醉，不仅可消除病人术中的紧张和恐惧，还可缓冲手术应激所致的皮质醇升高，这对产妇极有好处。小剂量咪达唑仑对呼吸影响轻微，加上所有产妇都吸氧，所以均无缺氧表现。以前也有报道咪达唑仑用于剖宫产术镇静主要用于取出胎儿后，其前应用未见报道，可能是因为该药可以透过胎盘6，而有所顾虑。但是本文采用小剂量（0.05 mg/kg），开始用药到取出胎儿时间为十几分钟，也就是说胎儿接触药物的时间极为短暂，且胎儿循环存在几个延迟胎儿动、静脉平衡，进而延迟麻醉药的抑制效应，由于胎儿独特的循环状态，药物被逐步稀释7，娩出时预计胎儿血药浓度已较低，不会明显抑制新生儿。本文也证实了这一点，没有一例新生儿出现Apgar评分降低的情况。在随访中发现 M组大多产妇对手术过程记忆模糊，尤其胎儿取出时，没有不愉快的记忆，对手术满意率高。由于咪达唑仑促进了麻醉起效，加强了麻醉效果，产妇术中无不良反应，术后无不良记忆和精神运动，所以术者也认为M组优于对照组。综上所述，小剂量咪达唑仑辅助硬膜外阻滞用于剖宫产术是必要、安全、有效的。参考文献1 Chernik DA，Gillings D，Laine H，et alValidity and reliability of the observers assessment of alertness/sedation scale:study with intravenous midazolamJJ Clin Psychopharmacol，1990，10(4)：244251 2 王慕逖主编儿科学M第4版.北京：人民卫生出版社，1997:96 3 刘俊杰，赵 俊主编现代麻醉学M第2版北京：人民卫生出版社，1996:329 4 张 兰，何沛霖，尹 燕，等麻醉镇静术中咪唑安定剂量范围的初步探讨J华西医学，2002,17:474475 5 赵银荃，薛荣亮，马宏钟，等镇静剂量