经皮CT引导肺穿刺活检92例分析.doc

经皮CT引导肺穿刺活检92例分析 对肺部局限性孤立性结节病灶或弥漫性病变，有时影像学要做出明确的定性诊断尚有一定难度，对这类病灶通过经皮 CT引导肺穿刺活检是获得病理学诊断的重要手段，对于治疗方案的选择具有重要作用。为探讨经皮肺穿刺活检的临床价值，现对92例经皮CT引导肺穿刺活检病例进行分析，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2002年12月至2005年5月，经皮CT引导下肺穿刺活检共92例,其中男64例，女28例，年龄5167岁；血小板计数、出凝血时间均在正常范围内。肺部局限性病灶（块状、结节状)84例，其中病灶局限于一侧肺76例（70例为孤立性病灶），双侧肺8例，病灶主要位于肺野外带80例，伴有肺门及纵隔淋巴结肿大8例；肺部弥漫性病灶（病灶散在或广泛分布于两肺各叶）8例。1.2 方法 使用GE Prospeed FII 螺旋CT机，采用QC型自动活检枪18G、20G，针长10cm、15cm。用自制废导管栅条标记患者病变区进行定位扫描，确定皮肤进针点、进针方向和进针深度。常规皮肤消毒、铺巾，局部麻醉自皮肤到胸膜。后拉穿刺针活栓使内针后退进入外套管内行穿刺，接近或到达胸膜后，嘱病人屏气，根据CT定位的进针深度和方向再将穿刺针快速刺入肺组织至病灶边缘，行CT扫描，以判断穿刺针方向和针尖位置，必要时加以调整。针尖到位后将切割针内针刺入病变内并旋转切割针12圈，击发外切割针。嘱病人屏气，快速退出穿刺针，穿刺标本用10福尔马林固定，送病理检查。穿刺完毕后再行肺部CT扫描，以明确是否出现气胸，并作24h临床观察是否出现并发症。2 结果 92例穿刺活检病例中成功取到病变组织88例，成功率95.65（88/92）。局限性和/或孤立性病灶中，病理结果为肺癌占92.86（78/84）、慢性纤维组织2例（结合肺部影像学及病史诊断为结核瘤）、炎性假瘤 4例。肺部弥漫性病变穿刺未取得病灶组织结果为正常肺组织4例，肺泡癌2例、慢性纤维组织2例。见表1。表1 经皮肺穿刺活检的病理结果（略）3 讨论3.1 经皮CT引导肺穿刺活检的临床意义胸部影像学检查不仅是为了发现病灶，更重要的是作出定性诊断。对局限性和孤立性病灶某些影像学的变化，如分叶、毛刺、小泡征、支气管征和胸膜凹陷征虽可作为周围型肺癌诊断的重要基本征象，但在实际临床工作中，有时单从影像学所见，要作出正确的定性诊断仍有一定难度，对肺部弥漫性病变的定性诊断则难度更大。因而对这一类影像学定性诊断不明确病灶，CT引导下肺穿刺活检是一种安全可靠的诊断方法，能为临床制定治疗方案提供重要的病理学诊断依据。3.2 影响穿刺活检准确性的因素对于病灶直径2cm者，因受呼吸运动影响，定位和穿刺有一定困难，本组弥漫性病变中有4例未穿刺到病变组织，可能与病灶小、分布散及密度低有关；在活检过程中，还会出现针尖错位、穿过病灶，造成假阴性。因此，在进针前要切开穿刺点局部皮肤，使皮肤及皮下组织对穿刺针外套管的阻力降到最小，以提高穿刺成功率。如伴有坏死的肿块，应避开坏死区，避免切割到坏死组织而导致假阴性。3.3 并发症气胸和肺内出血是主要并发症。一般来说，肺表面被刺破，或多或少会出现气胸3，因此要熟练掌握穿刺技术，尽量做到一次性穿刺成功。肺穿结束后CT扫描未发现气胸，在离开后仍需严密观察24h。穿刺活检肺病灶组织，理论上均会引起出血，至于是否出现咯血，主要取决于出血是否经支气管排出。肺癌血供丰富，穿刺后易出现较多出血。肺穿刺引起的咯血、气胸的发生率，受多种因素的影响，如病灶部位、性质、肺部基础疾病、穿刺技术等。对肺穿刺中出现的严重并发症应迅速采取相应的措施予以处置。 随着穿刺针的改进、病理技术的提高， CT引导经皮肺穿刺活检能使绝大多数病变得到比较可靠的病理诊断，尤其是对纤支镜不能到达的肺外围病变及胸膜和纵隔病变，不失为一种简便、安全、高效的诊断方法。【参考文献】 1 陈星荣, 沈天真 ,段承祥, 等. 编 .全身CT和MRI. 上海：上海医科大学出版社, 1994.852855.2 李麟荪, 贺能树，