老年人破伤风临床治疗分析.doc

老年人破伤风临床治疗分析【关键词】 破伤风；老年人为了解老年人患破伤风后的特点及预后，将我院2006年6月至2009年6月收治的老年人破伤风32例(老年组)，与同期住院治疗的34例青壮年破伤风(对照组)进行了对照观察。1 临床资料1.1 一般资料老年组32例病人，其中男28例，女4例；对照组34例，男29例，女5例，两组的性别构成无显著性差异(Fisher检验，P0.05)；老年组年龄6078岁，平均年龄(654)岁，对照组年龄1659岁，平均年龄(3512)岁。1.2 潜伏期将有确切外伤史及外伤时间者，从外伤之日起至发病日止，计为潜伏期，老年组中30例有确切外伤史，平均潜伏期(9.674.25)d；对照组中31例有确切外伤史，平均潜伏期(9.815.14)d。两组的潜伏期长短无显著性差异（t=0.116，P0.05）。1.3 入院时间自发病至入院的时间，老年组最短者1 d，最长者12 d，平均(3.342.55）d；对照组中最短者3 d，最长者16 d，平均(4.682.46)d。两组之间无显著性差异（t=1.55，P0.05)。1.4 外伤情况老年组上肢外伤者13例(40.625)，下肢外伤者11例(34.375)，头面部外伤者8例(25)；对照组上肢外伤者11例(32.35)，下肢外伤者16例(47.06)，头面部外伤者7例(20.59)。两组的外伤部位无显著性差异（2=1.10，P0.05）。两组病例的创伤后伤口均未到医院及时清创处理，均为自行处置，两组之间无显著性差异。1.5 临床类型老年组轻型5例(15.63)，中型8例(25)，重型19例(59.37)；对照组轻型9例(26.47)，中型16例(47.06)，重型9例(26.47)。两组之间的临床类型构成具有非常显著性差异(Fisher检验，P0.05)。1.6 并发症及合并症老年组全部有并发症及合并症，肺部感染26例(81.25)，冠心病3例，高血压4例，糖尿病3例，泌尿系感染1例。对照组11例有并发症及合并症(32.25)，肺部感染8例(23.53)，高血压2例，糖尿病1例，脑血栓后遗症者1例，其中肺部感染的发生率两组之间具有非常显著性差异(2=21.99，P0.05)。1.7 治疗方法抗生素的应用：首选青霉素，如有其他继发感染时，早期应用广谱抗菌素，目前甲硝唑对厌氧菌的治疗作用已得到临床公认，联合应用可预防肺部感染的发生，有研究表明，甲硝唑的应用明显降低死亡率和住院时间。消除毒素来源并中和游离毒素：在控制痉挛基础上彻底清创伤口，用3过氧化氢溶液冲洗，可在伤口周围注射破伤风抗毒素，伤口要敞开，充分引流，全身早期使用抗破伤风血清或人破伤风免疫球蛋白中和解离毒素，近年来有学者认为选择鞘膜内给药途径，病人抽搐持续时间、住院时间、并发症发生率明显优于肌肉注射1，能明显降低死亡率，但遗憾的是目前国内还没有可供鞘膜内注射的制剂2。本组采用传统给药抗破伤风血清，入院首次静点5万U，以后不再静点。控制痉挛性抽搐的发作：主要是安定与冬眠号交替应用，及10水合氯醛灌肠，安定10 mg肌注，冬眠号是12剂量肌注，交替间隔时间根据抽搐发作情况随时调节，水合氯醛灌肠一般是20 ml，2次d，痉挛性抽搐发作频繁时，可给予丙泊酚静推。气管切开：老年人多有肺部疾病，易发生肺部的继发感染等并发症，适当放宽气管切开指征，及早行气管切开术，定时吸痰，严格无菌操作，预防呼吸道感染，保持呼吸道的通畅。其他：破伤风病人一般不能进食，目前认为长期不进食的病人，肠道细菌可发生移位导致感染进一步加重；另外肠蠕动减弱，肠内毒素产生增多，进入门静脉，亦可导致病人的高热，因此给予早期肠内营养治疗是必要的，老年人生理机能较弱，早期置入肠内营养管，给予肠内营养对老年人破伤风的治疗有较大帮助，使病死率下降3。1.8 统计学处理 组间比较行t和2检验。2 结果2.1 痉挛性抽搐缓解时间老年组除1例轻型病例无抽搐及11例死亡外，22例治愈者的抽搐停止时间为(13.453.17)d，对照组除3例轻型病例及3例死亡外，27例治愈者的抽搐停止时间为(12.703.55)d，两组之间无显著性差异(t=1.772，P0.05)。2.2 气管切开术及其转归老年组有23例(71.87)实施了气管切开术，对照组有10例(29.41)，两组的气管切开率具有非常显著性差异（2=11.89，P0.001)。老年组行气管切开者治愈14例，治愈率60.87；对照组治愈6例，治愈率60，两组之间无显著性差异(Fisher检验，P0.05)。气管切开治愈者拔除气管套管的时间，老年组最短者10 d，最长者31 d，平均（19.296.51)d；对照组最短者8 d，最长者26 d，平均(16.505.72）d，两组之间无显著性差异（t=0.906，P0.05)。2.3 治愈率及病死率老年组治愈21例，治愈率65.625，死亡11例(住院后经治疗病情无好转或恶化而家属放弃治疗自动出院者计为死亡)，病死率34.375；对照组治愈31例，治愈率91.176，死亡3例，病死率8.823。两组之间具有显著性差异(Fisher检验，P0.001)。3 讨论 由于老年人生理机能等各方面的变化，机体代谢等均较青壮年慢，对感染的抵抗力也相对减弱，加之有较多的原发疾病，故患破伤风后往往病情较重，有以下临床特点：临床表现为重型的较多；各种并发症的发生，尤其是肺部感染的发生率高；需要行气管切开者多，老年人多有肺部疾病，易发生肺部的继发感染等并发症而符合气管切开指征；病死率较高，预后较差，与并发症及继发肺部感染较多有关。对老年人破伤风的特点，除常规治疗外，还应注意积极控制肺部感染，适当放宽气管切开指征，及早行气管切开术，加强全身营养及支持疗法，提高机体的抗病能力，从而提高病人的存活率。【参考文献】 1 MirandaFilho DB，Ximenes RA，Barone AA，et al.Randomised controlled trial of tetanus treatment with antitetanus immunoglobul in by the intrathecal or intramuscula