肛肠病术后应用紫草油纱的临床疗效观察.doc

肛肠病术后应用紫草油纱的临床疗效观察 作者：李俊， 李传吉， 金少华， 邓兴旺【摘要】 为探讨紫草油纱在肛肠病术后治疗中的临床疗效，观察分析832例肛肠疾病手术患者的临床资料，其中426例应用紫草油纱换药(治疗组)，406例应用盐水纱布或凡士林纱布换药(对照组)。结果，治疗组较对照组术后3d术区疼痛视觉模拟评分低，术后尿潴留、便秘、出血、肛缘水肿等并发症降低，创面愈合时间缩短(9.312.03)d;总有效率98%。认为紫草油纱具有消炎、止痛、祛腐生肌、加速创面愈合的作用。 【关键词】 肛肠病;术后;紫草油纱 中医认为肛肠病的发生是气血俱滞，应解表通里，补气养血，清热解毒。肛缘水肿、疼痛、出血、尿潴留等是肛门直肠术后常见并发症。紫草油纱中紫草、地榆、当归等能凉血、活血、清热解毒、化腐生肌，促进创面愈合。我科自2005-2008年期间对肛肠病患者术后应用自制紫草油纱治疗，取得较好疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 资料 肛肠疾病患者832例，男473例，女359例，年龄(37.0612.56)岁。排除糖尿病、结核、高血压及较严重内科疾病患者。其中内痔167例，混合痔191例，血栓性外痔122例，肛旁脓肿173例，肛瘘123例，肛裂38例，其他原因18例。406例应用盐水纱布或凡士林纱布换药(对照组)，426例应用紫草油纱换药(治疗组)。两组病种分布详见表1，差异无统计学意义。1.2 方法 患者入院后常规行术前相关检查，无手术禁忌后行相应手术治疗，两组术式及术后全身治疗相同。术后两组患者按照外科换药基本操作规范要求进行操作，换药时间及外用药等治疗措施相同。表1 两组病种分布紫草油纱制作方法：将紫草100g、当归50g、地榆30g、白芷30g、冰片6g、黄连30g、蜂蜜250g浸泡于芝麻油(大豆油、菜油)1000g中24h，然后加热烧开，再用慢火将上述药材炸至焦黄色过滤，加入冰片、蜂蜜搅匀，晾冷后无菌纱布浸泡待用。1.3观察指标 术区疼痛情况 用视觉模拟评分法(VAS)，分别于术后12、24h及48、72h进行评估;术后并发症发生率 包括尿潴留、便秘、出血、术区48h后仍水肿情况;创面愈合时间。1.4 疗效评价 疼痛明显减轻;发生上述并发症2种以下;创面愈合时间20d以内;符合上述2项以上者为显效，符合1项者为有效，均不符为无效。1.5 统计学方法 数据用均数标准差(s)表示，采用t检验及卡方检验，由SPSS10.0统计软件进行统计学处理, P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 镇痛效果 治疗组患者术后3d术区疼痛明显减轻。VAS评分明显低于对照组(P0.05)，见表2。表2 两组方法镇痛前后VAS的变化2.2 术后并发症发生率 治疗组患者术后尿潴留、便秘、出血等并发症发生率明显低于对照组(P0.01)，见表3。2.3 术区愈合时间 创面愈合时间治疗组为(17.337.81)d，明显比对照组(26.649.84)d缩短(P0.05)。2.4 疗效评价 见表4。治疗组总有效率98%，明显高于对照组23%。3 讨论肛肠疾病患者手术后肛缘形成创面1，尤其结扎血管壁给组织修复带来了不利影响，单纯使用凡士林纱条或盐水纱布，创面愈合较慢。应用中医“化腐生肌”的原则，我科在426例手术患者治疗中加用中草药紫草油纱，取得较好疗效，分析有以下优点：表3 两组方法术后并发症发生率比较(例数, %)表4 两组疗效比较(例数, %)3.1 紫草油纱抗感染能力强2 紫草为紫草科，多年生草本植物，含乙酰紫草醌等，其有效成分紫草素、二甲戊嬉草素对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有抑制作用，同时地榆味苦，酸;紫草、当归、甘草味甘，故紫草油纱pH值偏低，而在稍酸的环境中有利于抗菌，可使创面中性粒细胞数量及吞噬能力增加。这种抑菌、抗炎作用可使肛周术区细菌量明显减少，控制感染，减轻炎症反应，缩短抗生素疗程，加速创面愈合。3.2 止痛效果明显 术区疼痛是肛肠病术后常见症状3，疼痛可导致血糖、乳酸等升高，不利于伤口愈合。紫草油纱具有促进外周血液循环，活血祛瘀的作用4，可充分保持或恢复部分处于间生态组织的活力2。地榆、当归以及冰片中含有的草烯，齐墩果酸，麦珠子酸等化合物，能清热、解毒、敛疮、托里排脓，可有效改善术区血液循环，减少渗出，减轻术区疼痛及水肿5，减少因疼痛造成的尿潴留、便秘等。同时因有油性物质存在，紫草油纱不与创面粘着，换药时疼痛明显减轻，便于换药。3.3 去腐生肌，促进创面愈合 当归、蜂蜜中含多种氨基酸、有机酸、酶类及多种人体必需元素，能促进血红蛋白及红细胞生成，补血生肌，营养术区创面。同时创面应用紫草油纱后，处于一个相对缺氧状态，有利于创面分泌物及上皮组织分解，液化，易于清除4 。缺氧可刺激上皮毛细血管的生长和再生，利于形成健康的肉芽组织，促进上皮再形成，使创面提前愈合，缩短病程。治疗组426例患者创面愈合时间较对照组明显缩短，疗效肯定。3.4 紫草油纱引流作用好。紫草油纱网眼较大，且含有油性物质，可充分引流创面分泌物，有利于代谢物排除。同时药源充分、制作简单，换药方便。总之，在肛肠疾病术后应用紫草油纱可减轻肛周术区疼痛，抑制炎症反应，化腐生肌、促进创面愈合。【参考文献】 1 胡伯虎.大肠肛门疾病治疗学M.北京：科学技术文献出版社，2004:326.2 雷载权，陈松育. 中药学M.上海：科学技术出版社，2002:113-187.3 景华.实用外科重症监护与治疗M.上海：第二军医大学出版社，1999