脑肿瘤术后并发急性肾功能衰竭的护理观察.doc

脑肿瘤术后并发急性肾功能衰竭的护理观察【摘要】 探讨脑肿瘤术后并发急性肾功能衰竭的规范护理措施。方法收集脑肿瘤术后并发急性肾功能衰竭患者16例，关注其规范护理措施。结果经过规范的治疗及精心的护理，本组患者均痊愈出院，治愈率为100%。结论脑肿瘤术后并发急性肾功能衰竭的患者病情严重，规范的治疗及护理是成功治疗的关键。 【关键词】 脑肿瘤；急性肾功能衰竭；血液透析；并发症 急性肾功能衰竭是神经外科手术后严重并发症，通常认为其病因与颅内压增高、低氧血症、血容量不足、电解质紊乱、血凝障碍、抗生素的应用及肾小管阻塞等因素有关。早期发现、及时治疗及护理是成功救治的重要因素。1 临床资料 本组病例均来源于2004年1月至2008年6月我科收治的脑肿瘤术后并发急性肾功能衰竭患者，共观察16例，其中男性9例，女性7例，年龄3169岁，平均（42.16.3）岁。患者术前均有明显的头晕、头痛、呕吐等脑肿瘤症状，行螺旋CT和MRI检查显示颅内均有占位性病变。本组患者均在全麻下行颅内肿瘤切除术，术后给予抗炎、脱水、营养支持等治疗。患者均于手术后110天出现少尿、颜面四肢浮肿、血尿素氮、肌酐增高的急性肾功能衰竭表现，经我院肾内科、麻醉科联合会诊后，诊断为术后并发急性肾功能衰竭。2 方法及结果 本组患者确诊后均给予血液透析、抗感染、支持治疗及规范护理。患者的生命体征稳定，脑部手术切口均期愈合。本组患者于手术后1640天均痊愈出院，治愈率100%。出院时：全身水肿消退，肾功能恢复正常。3 讨论3.1 严密观察生命体征脑肿瘤手术后易出现并发症1，因此必须严密观察生命体征。本组患者术后持续监测心电、脉搏、血压、呼吸、尿量、血氧饱和度，并严密观察瞳孔和意识变化。对出现颜面四肢浮肿、尿量较少的患者，及时报告医生，急查血尿素氮，血肌酐，及时请求会诊。本组中1例患者术后第1天，出现颜面四肢浮肿，尿量较少（24h尿量700ml），报告医生后加大补液量，静脉注射呋塞米20mg后效果不明显。术后第2天，患者全身出现浮肿，少尿（24小时尿量340 ml），再次报告医生，急查血尿素氮19.8 mmol/L，血肌酐687mol/L。立即请肾内科、麻醉科医生会诊，诊断为脑肿瘤术后并发急性肾功能衰竭，及时进行了利尿、护肾、血液透析治疗。我科护理人员的细心观察，掌握的详细的临床资料，为医生顺利实施救治赢得了时机。3.2 用药的护理本组患者住院期间先后给予盐酸万古霉素、头孢地嗪、头孢西丁等抗生素控制感染，同时应用甘露醇、呋塞米、丙戊酸钠、硝酸甘油、地塞米松等辅助治疗。用药过程中密切观察药物疗效和不良反应2，如对万古霉素严格控制输液速度，防止红晕综合征；对头孢类药物观察有无过敏反应；在长期使用抗生素时，观察有无菌群失调引起的二重感染；对呋塞米观察有无电解质紊乱、听力障碍等表现；对糖皮质激素密切观察有无柯兴氏貌、应激性溃疡等并发症。本组患者住院期间均未发生药物不良反应，用药效果理想。3.3 血液透析的护理本组患者在急性肾功能衰竭发生后，肾功能急剧下降，体内代谢产物排泄障碍，毒素蓄积，水电解质紊乱。患者均及时进行血液透析治疗，治疗中严密观察患者体温变化及伴随症状；观察尿量、尿色和全身水肿情况，有无皮肤湿冷、血压下降等肾上腺皮质功能不全表现；准确记录血液透析的时间，观察血液透析置管部位有无红、肿、热、痛及渗出，有无导管移位、受压、扭曲等；及时监测血钾、血钠、血氯、尿素氮及肌酐等指标。本组患者经过48次的血液透析，尿量增多，血肌酐、尿素氮下降，肾功能明显好转，适时拨除血液透析管。 总之，脑肿瘤术后并发急性肾功能衰竭病情严重，规范的治疗及护理是成功治疗的关键。【参考文献】 1周琴.烧伤后急性肾功能衰竭5例的观察与护理J.第四军医大学学报,