脑心通治疗冠心病并心力衰竭患者血清Ｃ－反应蛋白变化的临床意义.doc

脑心通治疗冠心病并心力衰竭患者血清反应蛋白变化的临床意义【摘要】 目的 观察慢性心力衰竭（CHF）患者血清C-反应蛋白（CRP）的变化及脑心通的影响。方法 将CHF患者306例随机分为脑心通治疗组及对照组，两组均按CHF治疗指南给予常规治疗，治疗组另外服用脑心通，两组治疗前后检查总胆固醇（TC）、C-反应蛋白、左室射血分数（LVEF）。结果 8周后，治疗组TC、CRP与对照组比较均有不同程度降低，LVEF则有明显提高（P<005）。结论 CRP可预测心血管疾病的危险，可作为预测心力衰竭患者预后的一个观察指标，脑心通可降低CRP水平，改善心力衰竭患者的预后。 【关键词】慢性心力衰竭；C-反应蛋白；脑心通胶囊 【Abstract】 Objective To observe the chronic heart failure patients with C-reactive protein (CRP) changes in the brain and heart-effects.Methods 306 cases of chronic heart failure patients were randomly divided into Naoxintong treatment and contrast groups, according to two groups of patients with chronic heart failure (CHF) treatment guidelines for routine treatment, the treatment group taking Naoxintong addition, inspect the two groups before and after treatment: total cholesterol (TC), C-reactive protein, left ventricular ejection fraction (LVEF).Results Eight weeks after the treatment group TC, CRP compared with the control group were reduced to varying degrees, LVEF was significantly improved (P<005).Conclusion CRP can predict the risk of cardiovascular disease, as predicted the prognosis of patients with heart failure an observation indicators, Naoxintong can reduce CRP levels, improve the prognosis of patients with heart failure. 【Key words】Chronic heart failure；C-reactive protein；Naoxintong capsules 慢性心力衰竭作为各种心血管疾患的终末期阶段，已成为目前的一种常见病、多发病，随着卫生保健水平的不断进步，我国心力衰竭的发生也在逐年增加，尤其是冠心病心力衰竭，增加更为显著。在重症心力衰竭患者中一年的死亡率可达50%，严重危害着人民的健康。笔者从2006年7月到2007年6月对冠心病心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用脑心通治疗，结果发现脑心通治疗组较对照组患者C反应蛋白水平下降，生活质量改变，病死率下降。现报告如下。 1 资料和方法 11 一般资料 选择2006年7月到2007年6月住院的冠心病并慢性心力衰竭患者共306例，CHF的诊断符合Carlson-Boston标准，NYHA分级级，病程6个月9年（402212）年，其中男182例，女124例，年龄5481岁，平均（6392）岁。随机分成脑心通组156例，对照组150例。两组患者在年龄、性别、心功能分级上差异均无显著性，具有可比性。合并严重感染、炎症性疾病、糖尿病、肿瘤、结缔组织病、慢性阻塞性肺病以及最近有心肌梗死和使用影响免疫活性药物的患者均未选入本研究。 12 治疗方法 两组均按慢性心力衰竭治疗指南给予常规治疗。包括利尿剂、血管紧张素酶抑制剂、受体阻滞剂、洋地黄等，脑心通组在上述治疗基础上加用步长脑心通胶囊（咸阳步长制药有限公司生产），4粒/次，3次/d；所有患者均于治疗前检查TC，CRP，LVEF；治疗8周后复查。 13 检测方法 所有病例均于治疗前、后当天空腹采集静脉血5 ml，静置2 h自然凝固后取血清于-20保存，采用放射免疫法测定，CRP试剂盒购自上海生物工程技术服务有限公司。具体操作按说明书进行，血清CRP<30 g/L为正常参照标准。LVEF采用美国ATL-uk9型彩色超声多普勒心动图仪，探头频率25 MHz测定。 14 统计学方法 采用SPSS100软件包进行统计学分析，所有数据用(xs)表示。对照组和治疗组治疗后比较采用t检验，同组治疗前后采用配对t检验，P<005为差异有统计学意义。 2 结果 脑心通组与对照组比较，治疗8周后，TC、红细胞沉降率、CRP均有不同程度的降低，LVEF则有明显提高，见表1。 3 讨论 心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，随着冠心病发病率的上升，冠心病心力衰竭的发病率也在逐年增加。目前已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑；冠脉病变时，由于心肌缺血导致缺血部位心肌细胞钙离子运转异常1,以至于病变部位心肌细胞不能如期收缩，进而破坏了心肌合胞体的完整性，从而引起心脏收缩及舒张功能损害，而近年来的研究对心肌重塑的刺激或介导因素有了更多深入的了解，发现在初始的心肌损伤后，有多种内源性的神经内分泌和细胞因子的激活，包括去甲肾上腺素，血管紧张素（Ang）,醛固酮，其他如内皮素，肿瘤坏死因子等，在心力衰竭患者均有循环水平或组织水平的升高。神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌细胞因子等，形成恶性循环，因此现代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心脏重塑2。 CRP是一种典型的急性期蛋白，是应激状态时肝脏在肿瘤坏死因子-a以及白细胞介素-1，白细胞介素-6等细胞因子的作用下合成的。有研究显示CRP合成与致炎性细胞因子有着密切的关系3-4。因此在一定程度上可以代表这类细胞因子的变化。慢性心力衰竭时由于CRP的大量产生并活化炎性细胞，通过直接或间接作用，引起细胞内皮受损，使NO功能降低、失活，NO很快被分解并释放大量的自由基，引起缺血、缺氧加重，从而促进心功能恶化。因此,CRP浓度可作为判断冠心病的病情程度、发展以及预后的预测指标之一5。 脑心通为中成药，是有黄芪、水蛭、地龙、全蝎、当归、川穹、丹参、桃仁等组成，具有益气活血、化瘀通络功效。有研究显示6：脑心通胶囊可以改变急性冠心病综合征患者纤溶活性及内皮功能。而缺血性心力衰竭患者血小板呈相对激活状态，有利于血小板的黏附、聚集及血栓前状态的形成7，说明冠心病心力衰竭患者纤溶活性紊乱。Tentolouris8等认为冠心病内皮功能障碍与炎性因子等有关。本研究发现应用脑心通胶囊的患者TC、CRP较对照组明显降低，LVEF有一定程度的增加，这可能与脑心通胶囊能够保护内皮细胞功能9,抑制炎症因子表达，激活NO系统，恢复受损的自我修复功能，逆转心肌重构等过程有关。故CRP可预测心血管疾病的危险，可作为预测心力衰竭患者预后的一个观察指标，而脑心通胶囊可降低CRP水平，改善心力衰竭患者的预后。 参考文献 1 Smiseth OA.Assessment of ventricular diastolic function.Can J Cardiol,2001,17(11):1167-1176. 2 高润霖，吴宁，胡大一.心血管治疗指南和建议.人民军医出版社，2004:141-142. 3 谭强，张小勇，张戈，等.稳定型心绞痛介入治疗前后C-反应蛋白的变化.心脏杂志，2003，15（3）：283. 4 牛丽丽，祝善俊.肿瘤坏死因子与冠心病.国外医学：心血管疾病分册，1999，21（6）：323-325. 5 尹芝兰，赵水平.充血性心力衰竭患者血清C-反应蛋白的变化及辛伐他汀的干预作用.中国医师杂志，2003，5（9）：1225-1226. 6 王琪，徐素利，张郁青.脑心通胶囊对急性冠脉综合症患者纤溶活性及内皮功能的影响.中国老年保健医学，2007，5（5）：28-29. 7 李玉峰，王士雯，等.缺血性心力衰竭患者血小板功能状态的研究.中国循环杂志，2001，16（4）：259-261. 8 Tentolouris C, Tousoulis D, Antoniades C, et al.Endothelial function and pro