腮腺浅叶良性肿瘤围手术期的护理.doc

腮腺浅叶良性肿瘤围手术期的护理【关键词】 腮腺浅叶 良性肿瘤 围手术期 护理 腮腺浅叶良性肿瘤是头颈外科常见疾病,以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最为常见，多以手术切除为主要治疗方法14。因肿瘤的病理性质及毗邻关系,术后易出现多种并发症,目前皆推崇保留面神经的腮腺腺叶及肿瘤切除术式，故对患者进行有效的术前、术后护理,为手术成功及防止术后并发症的发生提供了保障。1 临床资料 2000年1月至2007年12月我科首发腮腺浅叶良性肿瘤58例,其中男35例,女23例;年龄2256岁,平均46.2岁。发现肿瘤时间最短2周,最长4年。肿瘤病理学分类:多形性腺瘤32例、腺淋巴瘤20例、嗜酸腺瘤3例、基底细胞腺瘤3例。术前常规行穿刺病理检查,检查符合良性肿瘤特性,腮腺CT扫描提示肿瘤直径3.0 cm，其中32例术中再增加快速冰冻病理检查确诊为良性肿瘤。采用腮腺部分切除术30例，传统术式的腮腺浅叶切除手术28例。两组患者随访0.55年，从伤口长度、术后并发症及肿瘤复发等方面比较，腮腺部分切除术患者在伤口平均长度、面部凹陷畸形、暂时性面瘫等方面明显优于传统腮腺浅叶切除术,而且肿瘤的复发率无明显判别。腮腺部分切除术患者腮腺乳头丰满,挤压患侧腮腺,导管口流出清亮液体。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理此类患者的心理问题包括:（1）部分病人特别是年轻女性病人由于美观原因术前不愿意多剪头发;（2）担心手术切口瘢痕使很多人出现焦虑不安的情绪;（3）几乎所有的病人都担心手术后出现口角歪斜、眼睛闭合不全等后遗症。针对以上问题,与患者进行交谈,引导他们表达内心的感受,同时向患者讲明手术的必要性及手术方案,介绍如何避免在手术过程中及术后出现并发症,同时还可以让病房内已行手术正在恢复的病人现身讲解,使患者消除焦虑、恐惧心理,主动配合手术、治疗及护理。2.1.2 术前准备（1）用朵贝尔氏液漱口,每日3次,保持口腔清洁;（2）有慢性腮腺炎者需要按医嘱给予抗生素,控制炎症;（3）术前严格术区备皮,彻底清洗头发,术前1日剃头,观察有无皮炎、毛囊炎等皮肤感染,发现问题及时处理。备皮范围:以耳垂为中心,半径为8 cm的圆形区域;（4）术前晚给患者提供安静舒适的环境,对难以入睡的患者给予安定5 mg口服,以保证睡眠良好。2.2 术后护理2.2.1 生命体征监测（1）床边备好吸引器和气管切开包,协助病人排痰,保持呼吸道畅通;（2）呼吸困难者给予持续低流量氧气吸入,密切观察生命体征,特别是呼吸频率、节律及面色的改变;（3）全麻病人回病房后要进行心电监测。2.2.2 引流管的护理（1）术后让病人取半卧位,头扭向患侧,以利于引流。避免低头、弯腰,避免头部向健侧扭转;（2）定时挤压引流管,保持引流管通畅,观察负压引流球是否处于负压状态,保持有效的负压吸引;（3）观察记录引流液的颜色、性质、量。每间隔24 h用50 mL的注射器抽出负压球内引流液,以便准确测出引流量。在正常情况下,第1天引流液(80 mL)为鲜红色,第2天引流液(20 mL)为淡黄色,引流量少于20 mL即可以拔出引流管,发现异常立即通知医生。2.2.3 并发症的护理2.2.3.1 面神经麻痹面神经麻痹是腮腺手术最常见的并发症,多由手术过程中切断或牵拉面神经所致,故术后要观察患者有无口角歪斜、鼻唇沟变浅、皱眉、闭眼、鼓腮不能等症状,遵医嘱可采取一系列预防治疗措施如:（1）按医嘱给予维生素B12、维生素B6肌肉注射;（2）术后前3 d使用地塞米松10 mg静脉注射;（3）必要时手术2 w后开始局部热敷或以轻柔缓慢的手法进行面部按摩治疗。2.2.3.2 涎瘘涎瘘也是腮腺手术比较常见的并发症,开始表现为术区皮下聚集液体,如没有及时妥善处理,则形成瘘。防止涎瘘应做到:术后伤口加压包扎;从手术当日起,餐前15 min遵医嘱给予阿托品0.5 mg肌肉注射,连续1周,抑制腮腺分泌,预防涎瘘形成。观察伤口敷料渗液、渗血情况,发现敷料较湿时应及时更换并加压包扎;观察引流液的性质、量等;嘱患者禁食酸性、油炸及刺激性食物。2.2.3.3 耳前区麻木有部分病人腮腺切除术后,会出现耳前区麻木,故术后用手触摸病人耳前区,询问其有无麻木等异常感觉,并向患者解释引起并发症的原因,随着时间的延长,一方面逐渐适应,另一方面感觉神经末梢可以再生,症状也就随之消失。2.2.4 手术切口护理（1）严密观察伤口敷料松紧情况及有无渗液、渗血,加压包扎有无松动,保持伤口干燥;（2）引流液少于20 mL时拔出引流管,继续加压包扎,消灭死腔;（3）皮肤创口术后57 d拆线。2.2.5 饮食护理术后禁食水6 h, 7 d内半流质饮食,每餐进食前15 min肌肉注射阿托品,进食清淡易消化饮食,将食物放在口腔健侧以利吞咽。注意通过饮食调理,保持大便通畅。3 出院指导 注意向患者及家属进行健康教育指导、出院指导。需特殊交代的是术后36月可出现Freys综合症。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时,术侧局部出汗并伴有发红现象。多数患者感觉不适,这可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关。应指导患者注意饮食,禁食酸性或刺激性食物,以减少刺激,其肿胀消退即可恢复。同时要保持切口皮肤干燥,定期随诊;部分患者并发面神经麻痹症状,告诉患者局部热敷或以轻柔缓慢的手法进行面部按摩治疗,绝大多数半年后可以恢复。【参考文献】 1 俞光岩,马大权,柳晓冰,等.腮腺腮腺部分切除术在沃辛瘤治疗中的应用J.中华口腔医学杂志,1996,31(6):372-374.2 Witt RL.Facial nerve function after partial superficial parotidectomy：an 11-year review J.Otolaryngol Head Ne