腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术56例分析.doc

腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术56例分析【关键词】 子宫腺肌瘤；腹腔镜手术；子宫腺肌瘤剔除术子宫肌腺症的手术治疗方式主要为子宫切除术与子宫腺肌瘤剔除术1。随着经济水平的提高，女性对生活质量要求提高，多数妇女希望施行微创手术并保留子宫，因此，我们尝试对56例子宫腺肌瘤患者行腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术，报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组选择自2006年1月至2007年12月间住院手术治疗的子宫腺肌瘤患者56例，年龄3045岁，平均年龄（35.23.8）岁。13例为不孕患者，43例患者无生育要求，均希望保留子宫。 56例患者腺肌瘤大小为3 cm3 cm4 cm至7 cm6 cm6 cm，单发49例，多发7例。合并有卵巢巧克力囊肿12例。重度痛经31例，中度痛经14例，影响工作和生活。痛经的判定标准参照文献2。39例月经正常，其余月经有不同程度的改变，其中经量增多继发贫血的有7例（占12.5%）。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备：常规术前化验，了解患者有无贫血及贫血程度。盆腔超声检查，查看子宫大小，腺肌瘤的大小、数目与部位。宫颈细胞学TCT检查排除宫颈恶性病变。 1.2.2 手术经过：全麻醉成功后，腹腔镜常规操作进入腹腔，首先在子宫肌层注射垂体后叶素6 U(溶于生理盐水10 mL中)，接着在腺肌瘤上方最突出处用单极电钩将子宫肌壁做梭形切口，用单极或剪刀锐性分离腺肌瘤至创面柔软、纤维排列整齐的正常肌组织为止，切除全部病灶。使用双极电凝钳控制活动性出血。子宫肌层缺口，用1-0强生缝针行全肌层连续缝合数针，针距1 cm。术后置腹腔负压引流管24 h。12例合并有卵巢巧克力囊肿同时行囊肿剥出术。病理检查证实为子宫腺肌瘤。 1.2.3：术后处理：56例患者接受了GnRHa皮下注射（戈舍瑞林针3.6 mg/支，1支/28 d，共4支）+术后连续服用2个月米非司酮12.5 mg，每天1次，定期随访。 1.3 统计学处方法理 计数资料采用Kruskal-wallis H检验。 2 结果 56例子宫肌腺瘤患者，术中出血量（103.2138.89）mL，手术时间为4090 min，平均65 min。术后24 h腹腔引流血量为(65.1827.50)mL，患者术后平均住院6 d。术中、术后无一例中转开腹，术后无盆腔及穿刺口感染。 术后随访情况详见表1，随访时间为832个月，36例痛经症状消失，20例在术后1321个月后痛经症状再次出现，但疼痛程度减轻（原来是中重度痛经，现在是轻度痛经且无进行性加重），精神愉快，生活质量提高。B超提示子宫大小在正常范围。13例不孕患者中有1例妊娠足月分娩。术前月经周期延长5例（占8.92%），术后为2例(占3.57%)，手术前后比较无明显改善（P0.05）；手术后临床症状与手术前相比，痛经情况改善非常明显，差异有显著性（P0.01），月经量较术前有不同程度的改善，差异有显著性（P<0.05）。 3 讨论 腹腔镜下手术与开腹手术相比具有明显的优越性，如切口创伤小、美观、痛苦小、出血少、并发症少、住院时间短、恢复快等。此术式的主要优点为腹腔镜局部放大作用可将腺肌瘤组织尽可能地剔除干净，可以最大限度地切除病灶，同时缩小子宫体积，因此可以明显减轻症状，以保证手术效果。但缺点是因剔除瘤体较多，残存瘤腔较大，一般均深达宫腔，需要较好的缝合技术，避免留有死腔，术后引起血肿，同时应注意预防感染。本组患者术中平均出血100 mL，较开腹手术多，出血多少与术中是否注意止血及手术的经验有关，而腹腔镜下气腹有一定压力，可减少出血3。 本术式最大程度上剔除了病灶，但子宫腺肌瘤病灶多界限不清，因此术后辅助药物治疗，达到消除或抑制残留的病灶及防止复发是非常重要的。本组术后辅助药物为GnRH-a类药物戈舍瑞林缓释剂，可抑制垂体FSH及LH的分泌，有抑制雌激素效应，促进子宫内膜腺体萎缩退化，从而抑制残留病灶种植和复发，因此在术后随诊的832个月期间，无复发的问题，痛经情况缓解满意。 综上所述，此方法优点是：达到了切除病灶，缓解症状的目的，且进一步用术后辅助药物治疗抑制复发；保留了子宫，内分泌稳定，避免了手术所致的卵巢功能衰退，使患者免于过早进入绝经期，有助于提高生活质量4；手术方法创伤小，恢复快，患者易接受；尤其是年轻患者，术后月经来潮，生理心理效应良好；可保留生育功能。但远期疗效有待继续观察。【参考文献】 1 李力.子宫腺肌病M/ 乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008:332.2 吴燕.痛经M/曹泽毅. 中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999: 2219.3 左绪