腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤围手术期护理.doc

腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤围手术期护理 作者：茅自俭 于翠花 李小梅【关键词】 腹腔镜 卵巢 良性肿瘤 围手术期 护理腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤是指在腹腔镜下剥除卵巢良性肿瘤或切除患侧卵巢，具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点1。通过对我院103例腹腔镜治疗卵巢良性病变患者的护理实践和探索，现总结围手术期护理经验报告如下。1 临床资料2008年3月至2009年12月，我院完成腹腔镜治疗卵巢良性病变103例，年龄974岁，平均年龄45岁，其中畸胎瘤31例，浆液性囊腺瘤16例，粘液性囊腺瘤10例，巧克力囊肿45例，纤维瘤1例。2 护理2.1 术前护理2.1.1 进行心理护理。卵巢良性病变，一经诊断，需手术治疗。卵巢良性病变大多集中在中年时期，正处于家庭和事业逐渐走向稳定中，易出现情绪和心理波动。护理人员应在术前配合手术医生消除患者心理顾虑，对手术过程、麻醉方法、手术可能发生的并发症及术后注意事项进行详细说明，使患者和家属放下思想负担，信任并配合医护人员;对于其他年龄段的患者同样要根据年龄特点及生理心理状况，给予疾病与手术的讲解。2.1.2 护理人员要和医师一起参加腹腔镜技术培训，具备腹腔镜手术的理论知识，全面了解麻醉过程和手术计划，及时观察病情变化，减少手术并发症的发生，缩短术后恢复期。2.1.3 常规准备，备皮。保证手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做一切口,所以对脐孔要彻底清洁污垢;嘱患者术前禁食水12 h;手术前日口服甘露醇和葡萄糖液，配合术前清洁灌肠;术前30 min留置尿管。2.1.4 进行腹腔镜相关术后的锻炼，指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，防止误吸;讲解术后早期活动的好处，并教患者如何床上翻身和下床活动。2.2 术中护理2.2.1 确保手术间层流和净化，温度调控在2224 ,湿度40 %50 %。提前15 min将患者接入手术间，核对患者姓名、手腕姓名信息和手术通知单是否相符;协助患者采用平卧位，脐部穿刺成功后，取头低足高位。2.2.2 建立静脉通路，确保通畅。电极板置于下肢肌肉丰富处，使皮肤与之充分接触。配合麻醉医师完成全麻气管插管。配合手术医师，消毒和铺单。连接好光源和成像系统、气腹系统及单、双极电凝系统。2.2.3 协助手术医师，由脐部气腹穿刺成功后，接CO2气，维持压力在12 mmHg，置镜探查盆腔情况，于左、右麦氏点及脐旁水平偏左8 cm穿刺，放置器械，进行手术。协助麻醉医师注意生命体征状况;术中注意腹腔镜系统的工作状况，根据需要调整;观察静脉通路是否通畅;观察吸引器是否通畅;注意尿量变化;出现异常，与麻醉医生和手术医生密切配合。2.3 术后护理2.3.1 (1)监测生命体征,去枕平卧6 h,头偏向一侧,以防止呕吐物误吸造成窒息,患者清醒后,鼓励患者深呼吸,通过翻身,拍背促使痰液排出。(2)注意观察腹腔镜切口，观察有无出血、皮下血肿;于术后第2日，切口予换药;切口于术后第3、4日愈合。(3)留置引流管的，需观察引流液性质，注意管路通畅。(4)鼓励患者早期下床活动，促进全身功能的恢复，防止腹胀、肠粘连及尿潴留的发生。做好早期离床活动患者的思想工作，让他们不要有担心切口痛、切口出血及切口裂开的顾虑。(5)观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛。2.3.2 术后并发症的护理2。(1)感染：切口化脓感染的，协助医师拆除缝线，清洁切口，向患者讲解可通过换药来达到切口愈合的目的;术后感染体温升高的，可向患者讲解原因，可通过加强抗生素力度，必要时可配合理疗来治疗。(2)腹胀：一般腹胀，向患者说明与术后肠功能恢复有关，可予口服吗丁啉对症处理;腹胀严重的，明确有无电解质失衡，可予补液对症处理，配合胃肠减压，多可缓解。2.3.3 出院指导。(1)教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。(2)术后1月复诊，患者中为卵巢巧克力囊肿病变的，需假闭经治疗，预防卵巢巧克力囊肿复发。【参考文献】 1 杨大同,夏恩兰.妇科腹腔