苦参素胶囊联合安络化纤丸防治慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察.doc

苦参素胶囊联合安络化纤丸防治慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察【关键词】 苦参素胶囊安络化纤丸慢性乙型肝炎肝纤维化笔者采用苦参素胶囊联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化84例,取得较好效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择 144例慢性乙型肝炎患者为2004年5月2007年3月本院住院及门诊患者,诊断均符合2000年全国传染病及寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准1。将其随机分为2组：治疗组84例,男48例,女36例,年龄3556岁,平均42.6岁,病程516年；对照组60例,男38例,女22例,年龄3457岁,平均42.4岁,病程515.8年。2组患者年龄、性别、病程、病情等临床资料差异无显著性意义。1.2 治疗方法 2组均给予常规治疗(甘利欣、门冬氨酸钾镁、肌苷)。治疗组在此基础上给予苦参素胶囊(江苏正大天晴制药公司生产,批号070801),2粒/次,3次/d；安络化纤丸(河北森隆药业有限公司生产,批号0701491),6 g/次,3次/d。对照组口服护肝片(黑龙江葵花药业股份有限公司生产,批号200709045),4片/次, 3次/d。2组疗程均为3个月。1.3 观察项目 肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)；肝纤维化指标：透明质酸酶(HA)、型胶原(C-)、型前胶原(PC)、层粘蛋白(LN)；PCR- HBV-DNA定量(荧光定量方法)。均由本院检验科专人检测。1.4 统计学方法 数据以xs表示,计数资料采用2检验,计量资料采用t检验。2 结果2.1 2组患者治疗前后肝功能及PCR-HBV-DNA定量(对数值)指标变化情况(见表1)表1 2组患者治疗前后肝功能及PCR-HBV-DNA定量(对数值)指标变化情况(略)2.2 2组患者治疗前后肝纤维化指标变化情况(见表2)表2 2组患者治疗前后肝纤维化指标变化情况(略)2.3 不良反应 治疗组患者在治疗过程中无明显不良反应,治疗后复查血常规、尿常规、肾功能无明显异常。对照组少数患者有恶心、腹胀等不良反应,2组比较,P>0.05，统计学无显著性差异。3 讨论 慢性乙型肝炎继续进展可发展为肝纤维化、肝硬化,其机理是由于乙肝病毒(HBV)的免疫病理损伤激活kupffer细胞使其分泌生长转化因子(TGF-),进一步激活肝星状细胞(HSC)及其它间质细胞大量分泌TGF-2,引起细胞外基质(ECM)大量沉积,从而引起肝纤维化。TGF-是促进肝纤维化形成的最重要的细胞因子,HSC活化是肝纤维化形成的中心环节3。因此,抑制HBV复制,减少TGF-分泌,就可以减轻和逆转肝纤维化程度。苦参素对HBV基因表达有直接抑制作用,诱导细胞内物质降解HBV基因产物4,抑制HBV造成的机体免疫损伤,稳定肝细胞膜,降低TGF-mRNA的表达水平,减少TGF-分泌5,并通过对kupffer细胞的调控进而调节HSC的活化、增殖,抑制ECM的产生和沉积6。安络化纤丸主要成分为三七、水蛭、地龙、牛黄等,具有疏通脉络、软肝散结、改善肝脏微循环、减轻肝早期应用醒脑开窍针刺法对重型颅脑损伤纤维化的作用。其中三七可明显减轻HSC增生及胶原沉积,降低血清PC、HA、肿瘤坏死因子-(TNF-)及羟脯氨酸(HyP)水平7；水蛭可抑制HSC的活化,减少TGF-的生成和降低Timp-1mRNA表达；地龙可抑制HSC活化及TGF-蛋白表达8,从而阻断或逆转肝纤维化。本观察结果显示,治疗组在改善肝功能、抗肝纤维化和抑制HBV复制方面确有明显效果,无明显不良反应,适宜长期服用。【参考文献】 1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案J.中华肝脏病杂志,2000,8(6)：324.2 李惠珍,邓明德,李爱月,等.慢性乙型肝炎患者血清中TGF-及TNF-含量与肝纤维化程度的关系探讨J.中西医结合肝病杂志,2001,11(2)：82.3 郭美姿,李孝生,沈鼎明,等.大黄酸对大鼠肝纤维化形成的影响J.中华肝脏病杂志,2003,11(1)：26.4 陈所贤,贾 杰,邱 平.苦参素治疗乙型病毒性肝炎疗效观察J.传染病信息,2000,13(4)：176.5 成 扬,张 昊,刘茶珍,等.氧化苦参碱对免疫性肝纤维化的胶原纤维合成和TGF-mRNA的影响J.中西医结合肝病杂志,2001,11(1)：210.6 覃后继,周耀南,唐任光,等.拉米夫定联合苦参素抗肝纤维化的临床观察J.中华传染病杂志,2005,23(4)：277.7 石小枫,刘 杞,刘 林,等.三七总苷抗实验性