药物联合牵引治疗椎动脉型颈椎病60例的疗效观察.doc

药物联合牵引治疗椎动脉型颈椎病60例的疗效观察 【摘要】目的：观察采用药物联合牵引治疗椎动脉型颈椎病60例的临床疗效，并加以分析。方法：将60例行颈椎枕颈带牵引，联合红花注射液、西比灵治疗，疗程15天，治疗后行疗效评定。结果：60例患者中，痊愈者21例，显效28例，有效9例，无效2例，总有效率9667。结论：采用药物联合牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效满意，值得临床推广应用。 【关键词】红花注射液;椎动脉型颈椎病;西比灵;疗效观察 椎基底动脉供血不足(VBI)是中老年常见的颈椎病之一，其首发主要症状为眩晕及两手麻木、颈肩酸痛等。椎动脉型颈椎病是颈椎病中症状较典型，发病较急的一类，多因椎动脉硬化、受压、痉挛等引起一系列病理改变，而造成脑部供血不足所致，故本病手术治疗风险较大1。近年来，我们采用药物联合牵引治疗椎动脉型颈椎病60例，获得了满意的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料:本研究所选病例均来自我院2011年4月-2011年9月骨外科收治的椎动脉型颈椎病患者60例，其中，男18例，女42例；最小32岁，最大65岁，平均45岁；其中3240岁18例，4150岁22例，5160岁13例，6165岁7例；病程最短15天，最长4年，平均7个月；其中病程1个月以内6例，1-6个月14例，712个月19例，12个月以上21例。 1.2入选标准:除具备下述第1条外再具备2条者方可入选。自觉颈部及枕区不适感，可出现发作性枕部、顶枕部痛，头颈部活动时可诱发突发性的眩晕或视觉障碍，甚至猝倒。排除耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性眩晕。颈椎x线平片(正位、侧位片)显示生理曲度消失及骨质增生等退行性变征象。颈椎CT或MRI提示横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大。TCD示椎。基底动脉供血不足2。 1.3治疗方法 1.3.1颈椎枕颈带牵引:眩晕、头痛严重，血压偏低时不行颈椎牵引，待症状缓解、血压恢复正常范围后实施颈椎枕颈带牵引。重量第1天1kg，第23天2kg，第4天3kg，第5天后4kg，每次牵引时间1h，每日2次，15天为1个疗程。 1.3.2药物治疗:西比灵(Siberin)5-10mgqnpo15天为1个疗程，观察结果。红花注射液40ml天，加入盐水或葡萄糖液静脉点滴，15天为1个疗程。 1.4疗效判定标准:参照国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准3拟定，并在治疗前和2个疗程结束后各做TCD检查一次。治愈：临床症状消失，TCD检查结果正常。有效：临床症状消失或减轻，TCD检查结果较前改善40。无效：临床症状无减轻，TCD检查结果无变化或改善<40。 1.5统计学方法:采用spss13.0软件处理数据，定量数据均以（XS）表示；计量资料采用自身前后对照法，每组治疗前后比较采用t检验，各组之间治疗前、治疗后比较采用方差分析的LSD法；等级资料采用秩和检验；有效率比较采用2检验。以P<0.05为有统计学差异。 2结果 治疗组60例，痊愈者21例占35，显效28例占4667，有效9例占15，无效2例占333，总有效率9667。 3讨论 椎动脉型颈椎病是由于钩椎关节增生或上关节增生及椎关节失稳后钩椎关节松动、变位而波及两侧上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位而刺激或压迫椎动脉周围的交感神经，引起椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变，导致椎动脉供血的改变即为机械压迫神经机制；骨性增生的骨赘反复刺激，造成椎动脉内膜的创伤，可引起局部血栓形成或纤维化，导致椎动脉供血不足4。 颈椎牵引为颈椎病保守治疗之常规技术。原理是利用人体自身重量与牵引重量的拮抗作用，使痉挛的颈部肌群被动持续性得到牵拉，解除颈椎周围软组织的粘连。有利于关节错位的整复，突出椎间盘的回纳，恢复颈椎正常解剖位置和内外平衡关系，解除对脊髓及椎动脉的压迫或刺激5。 西比灵又名盐酸氟桂利嗪，本药对缺血及病理状态下开放的钙通道起阻滞作用，对神经系统作用很广泛，尤以脑血管更为明显，具有解除血管痉挛收缩，增加血流量，改善脑血氧供应，并能抑制钙离子流入红细胞，增加红细胞的变形能力，降低血液粘度，改善末梢循环，增加脑组织的氧供应。当细胞缺氧时本药能抑制钙离子流人脑细胞，防止脑细胞受阻而死亡，增加脑细胞的抗缺氧能力，故对缺血性缺氧，细胞中毒性缺氧，低氧性缺氧均有保护作用，对血管收缩物质引起的持续性血管收缩有持久的抑制作用，直接扩张血管，降低血管通透性，减轻脑水肿。这些药理作用对纠正椎动脉的缺血性病理变化大有益处。 红花注射液活血化瘀，消肿止痛。临床主要用于治疗闭塞性脑血管疾病，冠心病，心肌梗塞、脉管炎；对高脂血症、糖尿病并发症、月经不调、类风湿关节炎等有辅助治疗作用。对抗凝血，抑制血拴形成，明显改善血液刘变数。对缺血再灌注（心脏，肝脏，血壁）的保护作用。抑制血管内皮细胞过度增殖，稳定血管内膜，治疗血管增殖性疾病。 本研究显示，采用药物联合牵引治疗椎动脉型颈椎病60例患者，治疗15天后，60例患者中，痊愈者21例，显效28例，有效9例，无效2例，总有效率9667。因采用药物联合牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。 参考文献 1何苹.水针合中药治疗椎动脉颈椎病120例J.中国中医药现代远程教育.2010.8.4:40 2郝锋伟.西比灵对椎动脉型颈椎病的疗效观察J.河南医学研究.2010.19.2:176 3国家中医药管