脑囊虫病的临床与CT诊断.doc

脑囊虫病的临床与CT诊断 【关键词】脑囊虫病CT诊断临床 脑囊虫病是猪囊尾蚴寄生于人颅内所引起的疾病，人误食绦虫卵或节片后，被胃液消化并孵出蚴虫，经肠道、血液循环而播散于全身寄生，脑囊虫病占全身囊尾蚴病的80。临床表现为癫痫发作，智能减退，脑膜刺激征和颅内压增高。 1临床资料 11一般资料男性46例，女性8例，共54例，男女之比为6：1，年龄965岁。10岁以下4例，1120岁12例，2130岁14例，3040岁以上16例，40岁以上8例。有明确食米猪肉者6例，有便绦虫或结片者18例。有皮下结节者10例。病程为3天17年。 12首发症状及体征以癫痫起病者为35例。其中癫痫大发作25例，局限性癫痫3例，小发作2例，精神运动性癫痫1例,癫痫连续状态4例。以头痛，恶心，呕吐，视力减退及视乳头水肿为为主的颅压高型10例。有BRON氏征者2例，其一表现为意识丧失前有剧烈头痛，呕吐，肢体麻木和呼吸困难。另外一个不敢向左侧转头及左侧卧位，否则既引起意识丧失。有精神障碍者4例，其中有2例病人表现为幻昕、幻视。1例表现为精神错乱，1例表现为智能和言语障碍。以发热、头痛、呕吐及颈强起病的脑膜炎型2例，其中1例还有动眼神经麻痹。表现偏瘫、失语似为脑血管病者1例。头昏、头胀、失眠、多梦、记忆力下降表现为神经衰弱者1例。 1.3辅助检查脑电图异常者38例，主要表现为中度1：2t-异常，额顶，颞顶慢波或棘慢综合波。x线检查，皮下、肌肉结节状钙化点者5例。脑脊液检查脑脊液压力增高者25例，最高达400mmH2O，有32例脑脊液白细胞增高，从21一1542个mma，41例有蛋白增高，70520mfg，糖及氯化物大多正常。脑脊液IHA3例呈阳性反应，血IHA35例阳性反应。54个病人有36个做了便虫卵检查，只有3个病人检查出了绦虫卵。10个有皮下结节病人均做组织活检，证实为猪囊虫病。 2CT检查 首次CT检查，脑实质型46例，有8例表现为大脑半球髓质大片状广泛低密度区，类似于脱髓鞘改变。有的强化，有的不被强化，其中3例病人伴有脑室变小，脑沟变窄。另外还有3例伴发散在多发的圆型或卵圆形囊状低密度区。13例为皮质下片状低密度灶、表现为局限性脑水肿，部分有占位效应。其中5例有环状强化、4例有结节状强化。10例表现为皮质下单个或多个圆形及卵圆形高密度性灶，周围无水肿，亦无强化。15例表现为大脑半球皮质及髓质多发性局灶性低密度灶，有的混有点状高密度灶。有部分显示为结节状，环状强化。有17例病人还有脑室变小及脑沟变窄，有脑水肿。脑室内囊虫5例，IV脑室内4例，且脑室内1例，表现为第四脑室、第三脑室及侧脑室不同程度的扩大变形。脑膜型3型，表现为脑膜、外侧裂及脑池内单发低密度灶，还伴有不同程度的脑积水脑室扩大。 3讨论 由于脑囊虫寄生在中枢神经系统的各个部位和数量不一，囊虫的发育生长过程和死亡先后不一。而病情波动大,时而缓解，时而加重。所以脑囊虫病的症状体征复杂多变。本组病例症状和体征有20余种。鉴于脑囊虫病症状和体征的复杂性，在临床上易被误诊，使我们对于脑囊虫病要有足够的认识，以尽可能减少误诊的发生。本组54个病人曾有10个被误诊过。误诊率高达18.5。有一例被误诊为脑血栓而以脑血管病治疗1月有余。有5例误诊为颅内肿瘤。有l例被误诊为脑炎。1例被误诊为脑脓肿和2例被误诊为结核性脑膜炎而延误了治疗。在临床上脑囊虫病应同颅内肿瘤、脑脓肿、脑膜炎及脑炎等相鉴别。散发性脑炎抗病毒治疗效果好，如按散发性脑炎治疗效果不佳，则考虑本病的可能。结核性脑膜炎的脑脊液改变特殊，结脑患者还常伴有其它部位的结核，鉴别应不困难。颅内肿瘤，主要是同胶质瘤和转移瘤相鉴别，结合病史、IHA、皮下结节可资鉴别。有的脑囊虫病表现为闭塞性脑血管病症状，也应同脑血管病相鉴别。总之，对于脑囊虫病的诊断和鉴别诊断应结合病史，临床症状、体征、I-HA、皮下结节、CT等全面分析。 以做出正确诊断。本组病例男性占85，这同男性在外饮食较多有关。血IHA阳性者35例为65，脑脊液IHA阳性者31例，高达57。可见血和脑背液IHA试验，对于诊断脑囊虫病有重要意义，本组54个病人以癫痫起病者35例，高达644，提示我们对于癫痫病，应首先考虑脑囊虫的可能。多发性实质性脑囊虫病，多由颈内动脉播散，脑底葡萄状脑囊虫病多由椎动脉播散。多发混合型是由颈内动脉和椎动脉共同播散。囊虫侵入神经组织脑实质或脑膜后，引起局部反应性炎症变化，囊虫做为一种异物，在囊虫的周围形成纤维结节性组织被膜。囊虫的局部物理和化学刺激造成组织损害，引起神经细胞坏死，斑管增生，炎性细胞浸润和胶质细胞增生。坏死的囊虫头节消失，囊虫渗透压调节能力丧失，膨胀溶解，异体蛋白进入脑组织或蛛网膜下腔，从而引起炎性反应、脑水肿、蛛网膜炎和动脉内膜炎，甚至引起继发性脑梗塞。脑室内囊虫沉着于脑室壁但更可能是悬浮于脑脊液中，因为脑室内囊虫所产生的症状是突发性，一过性的。BROn氏征的产生是由囊虫刺激或压迫第四脑底室底部的神经核和网状结构所致。悬浮于脑脊液中的囊虫随体位变动和脑脊液流动堵塞了脑脊液循环通路，产生头痛、呕吐。有人认为囊虫造成有脑脊液循环通路阻塞是”活性软塞方式”的阻塞。这种时阻时通的阻塞方式，延长了颅内压升高、脑积水的过程。首先引起第四脑室扩大后，才引起第三脑室侧脑室的相继扩大。脑室内囊虫还可引起局部室管膜炎，导致室管膜肥厚和脑室变形。 在治疗过程中，54例病人均做了CT跟踪复查，我们发现随着病情的变化，脑囊虫的CT影像也在发生变化。单个病灶的脑囊虫，虽然有的伴有脑水肿，但随着病情改善。病灶仍有明显变化。本组13例单个低密度灶的病人，CT复查，有10例病人病灶完全吸收、消失。8例表现为在片状髓质低密度灶的病人，有3例转化为多个低密度灶，有5例转化为多个高密度灶及低密度和高密度混杂病灶。死亡的三个病人均是脑内病灶多并且有严重脑水肿的病人。 根据CT我们能了解脑囊虫的生长发育及死亡过程，能了解囊虫寄生的部位和数目，能确定不同的病期，并且根据病期指导治疗。囊虫死亡期一般不需要抗囊虫治疗。脑水肿病人可脱水及激素治疗，脑室内囊虫及脑积水可手术治疗。脑梗塞应用血管扩张剂。需要抗囊虫治厅，还司根据CT和病情选择杀虫剂及剂量。单纯钙化灶只需用抗癫痫治疗。 CT对制定脑囊虫病的治疗方案、疗效评价及估计预后很有意义。我们可根据CT选择最佳治疗方案。 参考文献 1李松年，唐光健现代全身CT诊断学M北京：中国医学