透析治疗28例急性肾功能衰竭临床分析.doc

透析治疗28例急性肾功能衰竭临床分析急性肾功能衰竭（ARF）是临床各科常见的危重疾病，为进一步提高ARF的抢救成功率，现将我院经透析治疗的28例ARF患者进行总结分析，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料ARF28例，男22例，女6例;年龄1566岁。病因:流行性出血热11例，肾病综合征、蜂螫伤、毒蕈中毒、药物损害、梗阻性肾病、外科手术后各2例，蛇咬伤、系统性红斑狼疮、急进性肾炎、肝肾综合征各1例，不明原因1例。均表现为无尿或少尿，血BUN在20.646.2mmol/L，Cr在510.61026mol/L，血K+>6mmol/L2例。发病至开始透析时间为27天。其中并发心衰肺水肿3例，消化道出血9例，肝功能损害2例，昏迷1例。 1.2方法所有患者在常规治疗（包括病因治疗及支持治疗）基础上，根据病人情况，采用腹膜透析或血液透析。对有心脑血管病变及明显出血倾向的患者行腹膜透析3例，血液透析25例，人工肾机是日产JMSSDS-20型。血管通路采用直接动、静脉穿刺或股静脉穿刺，或者是锁骨下静脉穿刺置管。血液透析首次3.5h，无尿者隔日透析1次，每次4h，无出血倾向者采用常规肝素化，有轻、中度出血者采用边缘肝素化，肝素量1000U，维持量350500U/h，3例使用低分子肝素抗凝。 2结果 肾功能恢复正常21例，遗留慢性肾功能不全2例，死亡5例。直接死亡原因为消化道大出血、脑出血，多脏器功能衰竭。 3讨论 近几年来，国内外对ARF的认识不断提高。在治疗上普遍强调除原发病的处理外，及时应用透析治疗是抢救成功的关键;强调ARF一经确诊，即应给予“预防性透析”以防止严重合并症的发生，且预防性透析有利于原发病的治疗及肾功能恢复1。本组病人ARF发作后即给予透析治疗，大多数患者高血容量、高血钾及酸中毒均得以纠正，肾功能恢复正常。死亡病例中2例是因就诊时间晚、错失最佳抢救时机，而另3例死于多脏器功能衰竭。因此，对各种病因导致的ARF，早期充分透析和选择适当透析方法是最好的治疗措施，尤其是对于高分解代谢或血容量过多者，均勿一再保守治疗而最终失去抢救机会。 关于透析方法的选择，根据当地条件及病人情况，对于有严重心脑血管疾病的患者，或年龄偏小者可选用腹膜透析，腹透无需进行体外循环，循环动力学改变不大，故心血管的稳定性好，且操作设备简单，费用相对低。进行血液透析时，无尿期每日或隔日透析1次，并根据患者每日入液量及体重变化制定每次透析脱水量，可避免因输液过多而发生心力衰竭和肺水肿。当发生心力衰竭和肺水肿时，宜采用序贯透析方法，选单纯超滤脱水12L，心力衰竭症状缓解后再进行透析。对于低蛋白水肿的患者，在透析过程中同时补充人体白蛋白，避免低蛋白血症及低血压发生;本组1例肝肾综合征，2例肾病综合征均采用此方法，从而增加了患者对透析的耐受性。对于出血倾向及凝血功能障碍的患者可采用边缘肝素化，或使用低分子肝素抗凝，可明显减少出血发生率2。近年来，连续性肾脏替代疗法（CRRT）广泛应用于重症ARF的救治和肾外其他危重病人的抢救，如成人呼吸窘迫综合征（ARDS），多脏器功能障碍综合征（MODS）等，从而提高了患者的生存率。CRRT最大限度地模拟肾脏对水及溶质的清除模式，持续、大量、缓慢地清除机体内的水分和溶质3，4。和传统的间歇性血液透析（IHD）相比有血液动力学稳定，溶质清除率高，生物相容性好，清除炎症介质，提供充足营养，维持水、电解质平衡等优点;更适合重症ARF和ARF伴有多脏器功能衰竭患者的治疗。本文中死于多脏器功能衰竭的3例病人，均因当时无CRRT的治疗条件而失去了抢救成功的机会。因此，需创造条件、开展新的血液净化技术，以提高患者的存活率。 参考文献 1叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学，北京:人民卫生出版社，1997，281. 2钟汉，伍锦泉，李汉桐.低分子肝素单剂量注射法的应用.中华肾脏病杂志，1999，15（2）:81. 3季大玺，谢红浪，黎磊石，等.连续性肾脏替代疗法在重症肾功能衰竭治疗中的应用.中华内科杂志，1999，38:802-805.