锁骨下深静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理.doc

锁骨下深静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理 【摘要】目的探讨锁骨下深静脉置管在肿瘤病人化疗中的应用及通过专业护理，降低深静脉置管的并发症，延长导管使用时间。方法通过总结58例肿瘤患者进行锁骨下深静脉置管化疗，其中55例经右侧锁骨下置管，3例经左侧锁骨下置管。结果置管全部成功，1例导管脱落，1例堵管后拔管，无出血气胸等并发症。结论通过深静脉置管，使患者化疗安全，并且经过专业护理，延长导管留置时间，患者方便活动，提高生活质量，减轻经济负担。 【关键词】锁骨下深静脉置管化疗护理体会 静脉化疗治疗恶性肿瘤是一种最主要给药途径，而建立一条好的静脉通道，可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，减轻化疗药物对外周静脉的破坏1，使化疗顺利完成。故我科优先选择锁骨下静脉置管，在2010年12月-2011年6月共进行锁骨下深静脉置管化疗58例，现将护理体会总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组58例，男35例，女23例；年龄2582岁，置管时间最短2天，最长78天，平均28.4天；全部穿刺成功，1例导管脱落，1例堵管。 1.2材料使用艾贝尔一次性无菌中心静脉导管穿刺包，单腔：16Ga，长度为20cm。 1.3穿刺置管方法患者取去枕仰卧位，头转向穿刺部位对侧，将一小枕垫于肩背部脊柱下，双肩尽量外展。使锁骨区域抬高，使第一肋与锁骨之间形成一个间隙。进针部位选择：取右锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，针尖指向胸骨上凹。常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用2利多卡因作局部浸润麻醉，取穿刺针抽生理盐水35ml，从穿刺点进针，针与皮肤呈3040角向胸锁关节方向紧贴锁骨下缘负压进针，边进针边抽回血，感觉有突破感，注射器内见抽出暗红色血液，再将回血推入静脉内感觉无阻力，即证明已进入锁骨下静脉，先置导丝，后置入中心静脉留置导管，导管用缝线固定，导管末端接肝素帽并旋紧。穿刺处用透明敷贴或无菌纱布固定好。 2护理 2.1置管前的心理护理在操作前要向患者讲明置管的目的、优点及注意事项，但也要讲清楚可能出现的并发症，做好解释工作，让患者消除紧张情绪，积极配合操作。 2.2置管术中护理操作人员应熟练掌握操作要领，严格遵守无菌原则，协助患者摆好体位，在穿刺过程中注意动作轻柔，进针与退针要轻、慢，做到稳与准避免由于操作不够细致造成误伤动脉或出现血肿、气胸等不良反应2。 监测生命体征，仔细观察患者有无不适，保证患者的安全，配合操作人员，顺利完成操作。 2.3置管后导管的观察及护理 2.3.1巡视病房置管后要勤巡视病房，并反复对病人及家属进行宣教。每日输液时，注意观察导管有无回血、滑脱、穿刺处有无红肿，如果导管固定缝线脱落，要及时进行缝合固定。 2.3.2严格无菌操作由于在化疗过程中，受化疗药物的影响，使患者白细胞下降及机体免疫力的缺乏，容易并发导管感染，因此，在各项操作中要严格执行洗手制度及无菌技术 2.4防止导管腔的堵塞加强责任心，密切观察并保持导管通畅，注意导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合，检查病房卫生间的输液挂钩的高度是否合适，我科发生的1例堵管，就是因为患者上厕所时间长，输液挂钩安置较低，发生回血，患者未发现，造成堵管，最后重新置管。 2.5防止空气栓塞护士要加强巡视，及时更换液体，并仔细检查输液装置每个连接点，并在易脱落的连接处妥善固定。如发生空气栓塞，立即采取头低足高，左侧卧位，面罩吸氧。 2.6拔管时的护理导管拔出前，仍要遵循无菌原则，操作前洗手，对穿刺点进行碘伏消毒后，按外科方法拆除缝线，用无菌纱布覆盖拆除点，拔除导管按压5-10分钟。拔管后的2-3天，要观察穿刺点有无渗血、渗液。 2.7健康教育出院前，告知患者和家属定期到医院或当地的医疗机构进行换药及导管冲洗，观察穿刺点有无红、肿、热等异常情况。教会患者洗澡前用保鲜膜覆盖穿刺点上的敷料，洗完后及时换药。由于肿瘤病人大多是多疗程多次化疗，故很多患者是带管出院，所以向患者及家属讲解导管的日常护理及注意事项，取得患者及家属的配合，对延长导管留置时间以及防止导管感染的发生是非常重要的。 3体会 化疗是中晚期恶性肿瘤患者最常用的治疗方法，但由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管，造成对血管的损伤，这不但给患者带来了痛苦，而且使治疗不能顺利进行。所以保护好血管在肿瘤患者的护理中显得非常重要，而锁骨下深静脉置管可减少反复穿刺给患者带来的痛苦，容易固定，合并症少，留置时间长，提高了治疗效果，减轻了护士的工作量，同时提高患者的生活质量，值得临床推广使用。 参考文献 1于