银翘散加减治疗恙虫病20例疗效观察.doc

银翘散加减治疗恙虫病20例疗效观察【摘要】 目的探讨中医对治疗恙虫病的疗效。方法用银翘散加减治疗恙虫病20例疗效观察。结果治疗最短5天，最长15天，平均治疗时间10天，显效16例，有效2例，2例因疗效缓慢、患者自己要求加氯霉素治疗，总有效率96%。结论用银翘散加减治疗恙虫病效果显著。 【关键词】 恙虫病；中医药治疗 恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的一种急性传染病，属中医温病范畴。鼠类是主要的传染源，以恙螨幼虫为媒介将本病传播给人。其临床特点为突然起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等。 1病原学 恙虫病立克次体呈圆形、椭圆形或短杆状，革兰染色呈阳性，为专性细胞内寄生的微生物。在涂片染色镜检中，于细胞核的一侧可见呈团状分布的立克次体。恙虫病立克次体是对人具有致病力的立克次体中抵抗力最弱的一种，有自然失活、裂解倾向，不易在常温下保存。恙虫病立克次体与变形杆菌OXK株有交叉免疫原性。 2流行病学 2.1传染源本病是自然疫源性传染病。鼠类是主要的传染源，我国广东省的市镇以家鼠为主，而农村以褐家鼠、黄毛鼠为主，台湾以赤家鼠为主，海南以黄胸鼠和黑家鼠为主，此外，野兔、家兔、猪、猫和鸡也能感染此病。 2.2传播途径恙螨是本病的传播媒介。我国已知恙螨有350多种，能传播本病者仅数十种，最主要的是地里纤恙螨和红纤恙螨。我国大陆以地里纤恙螨为主要传播媒介。 2.3人群易感性人对恙虫病普遍易感，但病人以青壮年居多。 2.4流行特征一般511月为好发季节，68月为高峰。有些地区910月形成第二发病高峰。 3潜伏期为420天，常为1014天，一般无前驱症状，多突然起病，体温迅速上升，达3941，呈稽留热型、弛张热型或不规则热型，持续13周，伴有寒战、剧烈头痛、恶心、呕吐、颜面潮红、眼结膜充血、失眠和咳嗽等，个别病例还可有眼眶疼痛。严重者可出现烦躁、谵妄、听力减退、强直性痉挛、嗜睡和昏迷等，可出现脑膜刺激征及病理性神经反射。 3.1焦痂与溃疡为本病之特征，可见于70%100%病人。人被叮咬后局部随即出现红色丘疹，不痛不痒，继成水疱，然后发生坏死和出血，随后结成黑色痂色，成为焦痂。其边缘突起，有红晕，呈圆形或椭圆形，大小不等，痂皮脱落后即成溃疡，多数患者仅有1个，多见于腋窝、阴囊、外生殖器、腹股沟、会阴等处。 3.2淋巴结肿大焦痂附近的淋巴结常明显肿大，并常伴疼痛和压痛。全身浅表淋巴结肿大，多见于腹股沟、腋下、耳后等处。 3.3皮疹出现于病程的第28病日，皮疹多呈暗红色充血性斑丘疹，也有呈出血性者，无痒感，大小不一，直径为25mm，多散在分布于躯干部，向四肢发展，极少数可融合呈麻疹样皮疹，经37天后逐渐消退，不脱屑，但有色素沉着。 3.4肝脾肿大多出现肝脾肿大。 4资料与方法 4.1一般资料本组20例患者，来自我院门诊，男8例，女12例，年龄最小的12岁，最大的64岁。 4.2治疗方法煎中药内服。 4.3药物组成银翘散（银花25g，连翘15g，淡竹叶5g，荆介10g，牛蒡子10g，薄荷10g，桔梗10g，淡豆豉10g），减辛温之荆介，加清火泻热的石膏50g，知母15g，柴胡15g，青蒿20g，黄芩15g，丹皮15g，生地30g。银翘散有清热解毒，辛凉透表，清泻外邪，开利肺气的作用。因本病主症是高热迅速，务必退热为先，所以需要加青蒿、柴胡、知母、石膏、黄芩以加快退热作用。为防止热毒侵入营血，故需加丹皮、生地。 5典型病例例1，女，50岁，梁河县平山乡一农民，于2006年8月10日来诊。自述高热寒战，头痛剧烈，恶心呕吐、咳嗽痰少已10天，西医以感冒处理无效，转上级医院发现腋窝下有一个边缘突起，有红晕，黑色圆型的焦痂，乃诊断为恙虫病，但患者不能承受抗生素治疗，而来我院中医门诊就诊。余闻其述，以上症状全在，望之，痛苦面容，全身疲惫，颜面潮红，唇干、舌质红、舌苔干老黄燥、脉洪数，辨证为中医湿温病范畴，邪居营卫。用上方煎服3剂后，症状减轻；第2次来诊，上方加黄芪50g，升麻10g，取3剂嘱其回家。自煎服20日后，随访患者已恢复原来的健康。例2，女，40岁，与例1同村人，于2006年10月10日来诊。3天前头痛剧烈，寒战、恶心、呕吐、咳嗽，就当地乡医治疗3天无效，疑自己因曾下地拔草，又有邻居闫某前车之鉴，而脱衣发现腋窝下有一个似虫叮咬后的约5mm的黑色焦痂，遂停止西药治疗，到我院中医科就诊，余根据患者自述情况，以上方取5剂嘱回家自煎内服。10日后，患者到医院赞曰：“医生的中药真好！现我已恢复健康。” 6讨论恙虫病又名丛林斑疹伤寒，中医辨证：应为温病学中的湿温与伏暑范畴，是由恙虫病立克次体引起的一种急性传染病。鼠类是主要的传染源，以恙虫螨幼虫为媒介将本病传播给人。其临床特点为突然起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等。焦痂与溃疡为本病之特征，人被叮咬后局部随即出现红色丘疹，不痛不痒，继成水疱，然后发生坏死和出血，随后结成黑色痂皮，成为焦痂。其边缘突起，有红晕，呈圆形或椭圆形，大小不等，痂皮脱落后即成溃疡，多数患者仅有1个，多见于腋窝、阴囊、外生殖器、腹股沟、会阴等处。焦痂附近的淋巴结常明显肿大，并常伴疼痛和压痛。全身浅表淋巴结肿大，多见于腹股沟、腋下、耳后等处。皮疹出现于病程的第28病日，多呈暗红色充血性斑丘疹，也有呈出血性者，无痒感，大小不一，直径为25mm，多散在分布于躯干部，向四肢