腹部术后功能性胃排空障碍27例临床分析.doc

腹部术后功能性胃排空障碍27例临床分析【摘要】 为总结腹部手术后胃排空障碍的营养支持和治疗方法，回顾分析我院27例术后胃排空障碍患者的临床资料。结果患者出现症状时间为手术后418d，平均8d。所有患者给予胃肠减压、营养支持、高渗盐水洗胃、应用促进胃动力药物等治疗，部分患者给予腹部理疗及心理干预，治疗过程中无死亡病例，所有患者于740d，平均20d后恢复胃功能。术后胃排空障碍治疗可采取营养支持、促进胃动力药物及胃肠减压为主的个体化治疗, 避免盲目再手术，减轻病人痛苦及经济负担。 【关键词】 胃排空障碍；胃肠减压；营养支持功能性胃排空障碍（FDGE）是指腹部手术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟，是腹部手术后常见的近期并发症之一。我院自1999年1月至2008年12月间共诊治27例术后胃排空障碍患者，现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男16例，女11例，年龄3578岁，平均61岁。原发病手术：喷门癌根治术3例，胆囊切除或胆总管探查T管引流术4例，胃癌根治术4例，胃大部切除毕II式吻合术11例，结肠癌根治术2例，胃穿孔1例，胰腺炎2例。1.2 临床表现27例病人均在手术后418d（平均8d）出现上腹饱胀、恶心、嗝逆、呕吐大量胃内容物或术后留置胃管引流量800mL/d。查体：上腹部饱满，可有轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音正常或减弱。实验室检查血钾、血氯浓度多降低；上消化道造影（泛影葡胺）显示胃扩张、蠕动差或无蠕动，造影剂可通过吻合口或幽门，其中有8例显示吻合口狭窄，后经胃镜检查证实胃吻合口炎症水肿所致，胃内有大量液体残留，但胃镜均能顺利通过吻合口。1.3 功能性胃排空障碍的诊断标准（1）腹部手术后，进食出现腹胀、恶心、呕吐大量胃内容物；或术后留置胃管超过7d且引流量800mL/d,夹胃管出现腹胀、嗝逆、呕吐者。（2）经影像学或胃镜检查排除机械性梗阻者。1.4 治疗及结果 27例均经非手术保守治疗治愈，治疗措施包括禁食水、有效持续胃肠减压，每天用3%高渗盐水洗胃以减轻残胃及吻合口水肿，促进胃张力恢复。静脉输液以维持水、电解质及酸碱平衡，加强营养支持，对估计短期内无法恢复进食的患者采取全肠外营养，尽早转入肠内营养。部分患者给予腹部理疗及心理干预。其中25例在术后730d恢复，2例在术后40d恢复，平均20d。无1例再手术。2 讨论2.1 术后FDGE的发病机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关： （1）精神因素，情绪紧张，对手术及预后顾虑较多。（2）应用抑制胃肠运动的药物。（3）营养不良，低蛋白血症、水、电解质紊乱。(4)胃解剖结构的改变、迷走神经损伤。(5)胃肠激素失调及吻合口炎症、水肿等1。对于FDGE的诊断，一般没有特异性检查方法。主要是在排除器质性疾病的基础上，通过病史、临床表现、胃造影和胃镜检查来进行诊断。（1）病史：病人术后排气或进食（流质或半流质）后，突然出现上腹饱胀、恶心、呕吐大量胃内容物，其量常在800mL/d以上，且胃内容物中混有胆汁。（2）查体：上腹部饱满，经胃肠减压后上腹胀满消失，腹部平坦，无肠型，无明显压痛，触不到明显肠袢或包块，肠鸣音减弱或消失。（3）辅助检查：胃境检查示胃或残胃扩张，胃黏膜及吻合口水肿明显，胃镜可通过吻合口。胃造影见胃排空迟缓，无吻合口狭窄。腹部X线平片显示残胃扩张，小肠无扩张，无明显的气液平。在排除了机械性梗阻、低蛋白血症、糖尿病等疾病后，均应考虑FDGE。2.2 FDGE的治疗FDGE是一种功能性改变，明确诊断后保守治疗均可痊愈：(1)要消除病人紧张心理，医护人员须反复耐心地向患者作解释工作，使之更好地配合治疗。（2）禁食水，有效持续胃肠减压，经胃管注入3%高渗盐水洗胃以减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃张力恢复。（3）营养支持治疗：发生FDGE后较长时间不能恢复饮食，必须纠正贫血和低蛋白血症，保证足够营养，给予肠内营养及肠外营养支持，同时注意纠正水、电解质及酸碱失衡。（4）促进胃动力恢复。合理选择使用一些促进胃肠动力的药物，促进胃动力恢复，如胃复安、多潘立酮、西沙比利、红霉素等。（5）腹部理疗可促进腹腔渗液的吸收，促进胃肠蠕动1。（6）中药针刺均有一定的促进胃排空恢复的作用2。 由于FDGE经保守治疗后可治愈，而若误遭再手术治疗则可导致病情加重，使恢复更趋缓慢。因此，我们要加强对FDGE认识，注意围手术期处理，避免盲目再手术，减轻病人痛苦及经济负担。【参考文献】 1晏华军，沈雄山，李卫民，等.腹部手术后