枕左前位的分娩机制.ppt

取自人卫教材中专助产专业产科学及护理 第七章正常分娩及护理第二节,枕左前位的分娩机制,1、分娩的定义及分期：,妊娠28周以后胎儿及附属物从临 产开始至从母体全部娩出的过程。,早产、足月产、过期产。,回 顾,（1）定义：,（2）分期：,2、决定分娩的四大因素：,产力、产道、胎儿、产妇的心理因素。,节律性、对称性和极性、缩复作用。,3、宫缩的特点：,回 顾,枕左前位的分娩机制,你想知道孩子是怎么生出来的吗？分娩要经过哪些转动呢？现在就为你介绍分娩的秘密。,是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。,【分娩机制】,以枕左前位为例,胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。,一.衔接,初产妇90%在临产前12周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。,此时矢状缝位于入口平面的 斜径上。,右,胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。,下降,二.下降,临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。,临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降.,胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力,由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径11.3cm）,变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。,三.俯屈,俯屈,枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。,此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动）,内旋转不完成则胎儿不能下降娩出，从而导致滞产。,四.内旋转,胎头内旋转完成后进行,在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推,二力合作,五.仰伸,当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。,（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转45+45 = 90。,复位外旋转,六.复位及外旋转,（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45，称复位。,前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。,七.胎肩、胎身娩出,分娩机制 全过程动画,总结与回顾：,衔接,下降,俯屈,内旋转,仰伸,复位及外旋转,前肩、后肩、胎身娩出,临 床 实 景,1、胎头衔接是指胎头（ ）,A、枕骨进入骨盆入口,B、顶骨进入骨盆入口,C、双顶径达到坐骨棘水平,D、双顶径达到坐骨结节水平,E、双顶径进入坐骨入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,E,一、练一练,2、关于正常枕左前位的分娩机制下列哪项 是正确的（ ）,A、下降、衔接、内旋转、俯屈、仰伸复位、外旋转,B、衔接、俯屈、内旋转、下降、仰伸复位、外旋转,C、下降、俯屈、内旋转、衔接、仰伸复位、外旋转,D、衔接、下降、内旋转、俯屈、仰伸复位、外旋转,E、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸复位、外旋转,E,二、考考你,2什么是下降？临床上判断产程进