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临床常见症状的鉴别诊断要点,广州医学院第三附属医院,一、阴道流血,定义 最常见的主诉。 妇女生殖道任何部位，包括宫体、阴道、处女膜和阴道前庭均可发生出血。 虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外，均称为“阴道流血”。,原因,卵巢内分泌功能失调：可引起子宫出血。 与妊娠有关的子宫出血：流产、异位妊娠等。 生殖器炎症：外阴溃疡、阴道炎等。 生殖器肿瘤：子宫肌瘤等。 损伤、异物和外源性性激素：外阴、阴道骑跨伤等。 与全身疾病有关的阴道流血：ITP、白血病等。,临床表现,经量增多 周期不规则的阴道流血 无任何周期可辨的长期持续阴道流血 停经后阴道流血 阴道流血伴白带增多 性交后出血 经间出血 经前或经后点滴出血 绝经多年后阴道流血 间歇性阴道排出血水 外阴后阴道流血,二、异常白带,定义 白带（leucorrhea）是由阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成，其形成与雌激素的作用有关。 生理性白带：正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少，对妇女健康无不良影响，称生理性白带。 病理性白带：生殖道出现炎症，特别是阴道炎和宫颈炎或发生癌变时，白带数量显著增多且性状亦有改变。,临床常见,透明粘性白带考虑慢性宫颈炎等。 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带滴虫阴道炎。 凝乳块状或豆渣样白带念珠菌阴道炎。 灰白色匀质鱼腥味白带细菌性阴道病。 脓样白带急性阴道炎等。 血性白带考虑宫颈癌等。 水样白带,三、下腹痛,起病缓急 下腹痛部位 下腹痛性质 下腹痛时间 腹痛放射部位 腹痛伴随症状,四、外阴瘙痒,原因 局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。 全身原因：糖尿病、黄疸、维生素（A、B）缺乏、贫血、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症及不明原因外阴瘙痒等。,临床表现,外阴瘙痒部位：外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇。 外阴瘙痒症状及特点：常为阵法性发作，也可为持续性，一般夜间加剧。 如：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎：外阴瘙痒，白带增多等。 外阴鳞状上皮增生：外阴奇痒，伴有外阴皮肤发白。,五、下腹部肿物,分类 囊性 实性,临床表现1子宫增大,妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫畸形 子宫阴道积血或子宫积脓 子宫恶性肿瘤,临床表现2子宫附件肿块,输卵管妊娠 附件炎性肿块 卵巢非赘生性囊肿 卵巢赘生性囊肿,临床表现3肠道肿块,粪块嵌顿 阑尾周围脓肿 腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连 肠系膜肿块 结肠癌,临床表现4泌尿系肿块,充盈膀胱
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