不明原因肺炎监测,报告与处理.ppt

不明原因肺炎监测、 报告与处理,梁自勉 佛山市疾病预防控制中心 2006年9月,内 容,分析国内外人禽流感疫情 简述传染病监测的原理及模式 不明原因肺炎监测、报告及处理 不明原因肺炎处理中的个人呼吸道防护及现场示范,国内外人禽流感流行情况,W H O2006.9.6,Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1) Reported to WHO 9 Aug 2006,/sites/csr/data/tables.htm,人类感染H5N1禽流感的分布，2003.12-2006.9.6,世界人禽流感病例特征,随着禽流感暴发的区域不断扩张，发生人禽流感病例的国家已经从4个增加至10个，其中主要是东南亚国家; 年龄分布，一半病例的年龄在20岁以下，40岁以下的占90%; 该病病死率很高，高达58%，各年龄组病死率都很高，但最高在10-39岁之间; 人禽各年龄组病死率不同于普通流感，普通流感中老年人的病死率最高。 2004、2005、2006年人禽病死率分别为73%、43、67%; 从2003年开始到现在，人禽病例数逐年上升。该病全年均可发病，每年均有发病高峰，然而在北半球，高峰几乎出现在每年的冬春季。,年龄、性别分布,城乡、职业分布,20,13（65）,7（35）,合计,1,0,1,无业,1,0,1,军人,1,0,1,司机,1,0,1,小商贩,1,0,1,厨师,2,0,2,城市工人,3,3,0,家禽人员,5,5,0,农民,5,5,0,学生,合计（%）,农村）%）,城市（%）,职业,主要分布在东南省份，人口居住密集的地区; 有明显的高峰期，高峰期出现在冬春季; 年龄分布以青壮年为主，最小6岁,最大41岁;男女性别之比为7/13; 职业覆盖8种以上，城乡比例7/13； 病死率65%（13/20）； 有50%的人有明确的病死禽接触史，其余无明确的暴露史； 末次暴露时间到发病时间平均4天（1-5天）。,我国人禽流感病例特征,我省不明原因肺炎监测概况,2005年11月-2006年6月，全省共报告不明原因肺炎病例12例（包括2例人禽病例） 广州报告8例（包括1例人禽病例） 株海、东莞、肇庆各1例 深圳1例（人禽流感病例） 年龄分布以青壮年为主，中位数是32.5岁，最小22岁，最大76岁 时间分布以冬春季为主,12例不明原因肺炎地区分布,为什么？,为什么要监测？ 如何监测？ 为什么要报告？ 如何报告？,为什么要监测、报告？,监测是为了行动！,疾病监测是长期地、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。 疾病监测只是手段，其最终目的是预防和控制疾病流行,复习基本概念,传染病流行过程三环节,传染源,易感人群,传播途径,自然因素,社会因素,突发公共卫生事件流行过程,流行病学预警和确认在应对中的作用,现行传染病监测工作模式,法定传染病报告,实验室研究,行为学监测,哨点监测,媒体监测,症状监测,生物学监测,麻疹、AFP等,外环境监测,疫情主动搜索,免疫相关监测,效果评价,动物及媒介监测,口岸检疫,相互关联的“综合监测”模式,症状监测的原理,出现症状,严重疾病,传染源,天,病例数,5天,为什么要监测、报告？,不明原因肺炎监测，及时发现、控制 SARS 人禽流感，及 其它严重的呼吸道传染病疫情 严重致死 传染性 聚集性/暴发 特别的、多发的,监测病例定义与诊断标准,不明原因肺炎监测的总体思路,医生的诊断权 发热查因肺炎 医院的职责、会诊 不明原因肺炎 疾控部门的职责 流行病学调查 卫生行政部门的责任 组织会诊、落实有关措施,不明原因肺炎监测的总体思路,临床会诊不能排除 SARS 人禽流感 其他重症烈性呼吸道传染病 会诊、报告、救治,（1）发热（38）； （2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； （4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。 （5）1234发热肺炎查因病例，经过区级以上医疗机构专家组会诊，尚不能作出明确诊断的病例。,不明原因肺炎监测的判定（国家）,省级监测点：市二医院除了不明原因零报告外，还需报告基础数据发热呼吸道病例、发热肺炎病例、发热肺炎查因病例。 其它区及区以上各级各类医疗机构均要开展，无常规报表要求，是否参照市二由区卫生局决定。 佛山市不明原因肺炎病例监测方案（试行）佛卫2005297号,不明原因肺炎监测,SARS预警病例,（1）地市级专家组会诊不能排除; （2）两例或以上有可疑流行病学联系； （3）重点人群发生不明原因肺炎病例： 医疗机构工作人员； 可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员； 接触野生动物的人员； （4）不明原因的肺炎死亡病例。,人禽流感预警病例,（1）不明原因肺炎 加 接触禽类人员 （2）不明原因肺炎 加 可能暴露于流感病毒的人员 （3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例,肺炎的处理,所有肺炎病例均要详细询问流行病学史； 所有肺炎病例均要进行血象和胸部影象学检查； 尽量采集病人血清、咽拭和气管抽取物标本，有腹泻的要采集粪便； 有条件的医疗机构要开展常规细菌学培养。,临床医生要问肺炎的下列流行病学史,凡肺炎，要问，并记录入病历，其目的在于尽早发现传染病，避免引起进一步的传播。 （1）病人发病前是否有外出史？ 到过鼠疫疫区？SARS流行区？禽流感疫区？ （2）病人是否有明确同类病人接触史的肺炎患者或其接触者也出现肺炎或为群体发病之一的肺炎患者？ （3）病人发病前是否接触野生动物？是否接触禽鸟类？是否属于接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）？ （4）病人是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）？,发热肺炎查因病例的处理,临床医生在做出发热肺炎查因病例诊断后 2小时内填写医院会诊申请单并向本院提出专家会诊请求 采集病人血清、鼻咽拭子、气管分泌物等样本送检验科4冰箱保存待查 乡镇医疗机构发现发热肺炎查因病例者，必须在24小时内转至县级及以上医疗机构； 门诊诊断的肺炎病人如不同意住院 门诊医生要详细记录病人的一般情况 要求病人签字为证,医疗机构： 乡镇、社区医疗机构：转院 县级以上医疗机构： 1.及时网络直报 2.两小时内报县级卫生行政部门 3.采样 咽鼻拭子、咽漱液、血液和气管分泌物 死亡病人采集肺穿刺物 怀疑SARS的要采肛拭子） 4.网络订正 5.配合疾病控制机构完成流调,不明原因肺炎的处理,疾病预防控制中心 上报上级单位 指导采样 及时了解病人情况 指导医院采取应对措施 卫生局 组织专家会诊 作出明确诊断 （媒体应对）,不明原因肺炎的处理,医疗机构 两小时内将不明原因肺炎病例订正为SARS预警病例或人禽流感预警病例 采样（开始隔3天采一次，至发病后27天；病程2周后，隔5天采一次） 隔离治疗病人 协助疾控部门完成流调 做好个人防护及院内消毒,SARS预警和人禽流感预警病例的处理,疾病预防控制中心 上报上级单位 指导医院对病例进行隔离治疗 指导采样并送上级单位检测 完成流调 密切接触者追踪和医学观察 反馈检测结果给医院 卫生局或卫生厅 组织专家会诊 进行SARS或人禽流感鉴别诊断,SARS预警和人禽流感预警病例的处理,预警病例报告、诊断、处理程序图,肺炎病例,医生诊断,发热肺炎查因病例,请求院内会诊,县级及以上医院,乡镇、社区基层医疗机构 发现发热肺炎查因病例,转院,县级及以上医院,不明原因肺炎病例,网络直报,县级专家组会诊,地市级专家组会诊,不能明确诊断,排 除 预 警 病 例,不能明确诊断,医院采集标本,属地CDC初步流调,密接登记,预警病例,属地 CDC 完善流调,属地 CDC 采样,隔离 治疗,报告 属地 卫生局,网上 订正,密切接 触者医 学观察,地市 以上 CDC 检测,专家组会诊,SARS或人禽流感 疑似病例,排除SARS 或人禽流感,国家级确认,首例,各例,早期检测、诊断的关键因素,气管抽取物,标本采集种类及时间,上呼吸道标本 鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽提物、鼻洗液、咽漱液 下呼吸道标本最有利于分离到禽流感病毒 呼吸道吸取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本 最佳采集时间为发病后3天内，一般在7天内采集均可。如果第一份标本核酸检测阴性，第二天再次采集检测呼吸道标本。,标本采集种类及时间,如没采到用于核酸检测和病毒分离的急性期呼吸道标本标本，诊断或排除需双份血清，急性期血清在发病后7天内采集，恢复期血清在发病后第2、3、4周采集。 如未能采集到急性期血清，仍应尽早采集第一份血清，并在间隔24周后采集第二份血清。采集量要求5mL，以空腹血为佳。 若病人死亡，应尽早进行尸体解剖，尽可能采集肺、气管、肝脏等多器官组织标本。或采用肺穿刺，取肺组织标本,不明原因肺炎处理中 个人呼吸道防护 有效的预防措施,人禽流感病毒的大小,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。,气溶胶,气溶胶是指固体或和液体微粒稳定地悬浮于气体介质中形成的分散体系。 其中的气体介质称为连续相，通常为空气；微粒称为分散相。微粒为液体的称为液体气溶胶，如：雾；微粒为固体的称为固体气溶胶，常简称为气溶胶。微粒中含有微生物或生物大分子等生物物质的称为生物气溶胶，其中含有微生物的称为微生物气溶胶 。,什么是N95？什么是GB标准？,美国NIOSH （国家职业安全卫生研究所）认证N95级 欧洲CE认证的符合标准EN143的P2级或符合标准EN149的FFP2级 GB国标（拼音）GB 19082-2003医用一次性防护服技术要求、GB19083-2003医用防护口罩技术要求、GB-19084-2003普通脱脂棉纱布口罩技术要求,GB19083-2003医用防护口罩技术要求,口罩可分为长方型和密合型，应配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性、对皮肤无刺激。气流阻力：在空气流量为85L/min的情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应不小于95%。 GB-19084-2003普通脱脂棉纱布口罩技术要求:适用于健康人员和病员防止经呼吸道传播疾病、户外防风尘、职业人员防生产尘埃等。,政府认证的呼吸器和一般口罩（如外科口罩）有何区别,呼吸器的设计是帮助使用者对空气中颗粒物的暴露水平，外科口罩的主要作用是帮助防止使用者所派出的微生物颗粒进入环境中，某些外科口罩还设计具有防血液或其它传染性液体喷 溅的功能。外科口罩并不需要设计成与脸部密合的结构，因此通常在口罩四周存在空气泄漏,小结要点（1）,1、降低空气中流感病毒颗粒物的暴露并不意味着消除暴露、受传染和生病的风险，呼吸器不会防止你通过其它方式得流感，如用污染的手或物体接触你的口、鼻或眼睛，或食用污染的食物等。 2、要使呼吸器的防护最有效，你必须在整个暴露期间正确佩戴呼吸器，在污染区移除呼吸器进食、喝水或吸烟意味着您将增加吸入病毒颗粒物。,小结要点（2）,3、适用性非常重要。若呼吸器无法正确地与脸部密合，空气中的有害物就会从面罩密封处穿透进入呼吸区。在进入污染环境之前，永远要按照使用说明佩戴，做呼吸器使用佩戴气密性检查