传染病报告工作培训材料.ppt

,传染病报告工作培训 奉化CDC 2014年8月,内 容,一、传染病防治法、报告管理规范和细则相关内容 二、常见传染病诊断标准和报告要求 三、报告卡填写注意事项 四、隔离解除证明书填写,一、传染病防治法、报告管理规范和细则相关内容,报告病种和时限 报告质量 院内报告流程 上半年质量检查存在问题 下一步重点工作要求,报告病种,甲类2种：鼠疫、霍乱 乙类26种：其中非典、肺炭疽、脊灰按甲类管理；从2013年11月起减少了甲型H1N1流感（纳入丙类流感）、新增人感染H7N9禽流感。 丙类11种 监测传染病：水痘；尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染；不明原因肺炎、AFP； 新发传染病：发热伴血小板减少综合征、中东呼吸道综合征、埃博拉出血热等 其它传染病：异常增多或有聚集性倾向时,报告时限,从医生诊断至网络录入时间计算。 甲类及按甲类管理病种，中东呼吸道综合征及艾博拉出血热（新增） 2小时内报告；其它病种为24小时内报告。 医生诊断日期至填卡日期必须同一天。 医生诊断时间填写小时。 网络订正病名或由疑似改确诊（临床或实验室诊断），诊断时间应改为订正报告时间。 报告不及时卡必须由报告单位订正，一旦删除无法订正或恢复。,报告质量要求,网络报告率100%；报告及时率100%； 报告完整率90%：尽量填写电话号码；学生和幼托儿童填写单位和班级 报告准确率90% ：病人信息核实后填写，门诊日志和报告卡信息要一致。 录入一致率； 重卡率：月末晚上尽量不要录入卡片，重卡删除时填写保留卡ID 门诊日志、出入院、检验、影像登记项目填写完整率95%以上 。,3.查重,查重默认日期为当前月往前推3个月，查到乙肝等慢性病，如以前曾报告过，本年度不需要再次报告；查到急性传染病，要核对是否为多次发病，再次发病不作为重卡。确为重卡删除，重卡“卡片ID”填保留卡的ID。,检验和放射登记及反馈要求,至少有病人姓名、检查结果、检查日期、送检科室或医生四项（包括外送标本）。 反馈登记本要有临床医生或防保科签名，防保科核查病例报告情况，未报者在备注栏注明原因。,传染病有关阳性结果,实验室诊断： 病原菌培养阳性:常见的有伤寒副伤寒、菌痢、淋病、感染性腹泻、霍乱； 细菌涂片阳性：男性淋病、肺结核、流脑、疟疾； 病毒核酸阳性：常见有乙肝、丙肝、流感、淋病、手足口病、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹； 特异性抗体阳性：麻疹、风疹、病毒性肝炎、出血热、乙脑、登革热、HIV 特异性抗原阳性：梅毒,传染病有关阳性结果,辅助临床诊断 1、肝功能ALT异常升高，提示病毒性肝炎 2、粪便白细胞升高或脓细胞，提示感染性腹泻或细菌性痢疾 3、胸片提示疑似肺结核或可能,医院传染病报告流程,临床医生（包括个体诊所）诊断传染病时立即填写报告卡或电子卡报防保科。现场流调中发现的传染病由流调医生填卡。 防保科审查后录入并登记。发现聚集性病例由防保科核实后电话报告CDC。 检验科和放射科发现传染病相关阳性结果在反馈登记本上登记，当天报开单医生并签名（如医生休息则报防保科，由防保科督促报告）。 由防保科牵头，分管领导参与，各相关科室自查，有自查记录。至少一月一次。 漏报者及时补报，可疑病例未报者注明原因。,放射和检验系统查询方法,放射系统查询方法： 登录报告工作站报告管理设置条件（选择日期、单位、结果关键词为“结核”和“TB”）查询 检验报告系统查询方法： 登录检验处理标本检验右边选择仪器（体液）报告查询选择类型（体液、全部等）和日期范围刷新,院内传染病培训要求,培训包括：新进职工的岗前培训和重点科室业务人员的每年定期轮训。 培训内容必须包括：传染病防治法、传染病信息报告管理规范、传染病诊断标准、新发和重点防控传染病的诊断和防治。 及时开展季节性、新发和重点传染病培训。 培训资料的收集归档须有培训通知、课件、学员签到单、考卷及培训总结。培训考核至少一年一次。,主要存在问题,一、有漏报。漏报的病种包括肺结核、其它感染性腹泻、淋病、流行性腮腺炎。 1、争取领导重视，加强院内管理，提高医生报告意识； 2、自查要包括放射科、检验科、门诊日志和住院部；门诊日志检查时用“全包含”或“类似于”代替“等于”，不要漏查少见病种。 3、主动与检验科沟通，及时了解传染病有关新开展项目，如轮状病毒、淋球菌培养、DNA检测等。,主要存在问题,报告及时性 门诊日志填写不完整、诊断不规范、信息不一致 信息备份工作：系统升级后数据丢失，手工登记保存不完整等,下一步重点工作要求,加强管理和自查，杜绝漏报； 提高及时性和报告质量； 相关科室数据备份工作应制度化； 推广利用电子报卡功能，为今后与网络直报系统数据对接打好基础。,二、常见传染病诊断要点和报告要求,乙肝,仅要求报告实验室诊断病例 分急、慢性报告 以前明确诊断过的慢性病例不用报告 慢性乙肝实验室诊断依据必须包括以下两条： 1、DNA或HBeAg阳性 2、ALT升高或有临床表现,甲肝,1、发热、乏力，纳差等症状 2、ALT明显升高 3、甲肝IgM阳性 临床诊断：1+2 实验室诊断：1+2+3,戊肝,报实验室诊断 临床表现+ALT升高+戊肝IgM或IgG阳性 甲肝、戊肝：仅有抗体阳性，无临床表现依据者不属于病例报告范围,丙肝,1、流行病学史 2、临床表现 3、ALT、AST升高 4、抗-HCV阳性 5、丙肝RNA阳性 临床诊断：4+（1，2，3之一） 实验室诊断：5+临床诊断；5+1+2；5+1+3,麻疹,要求报告疑似病例。 1、发热，体温38 2、全身皮肤出现红色斑丘疹 3、上呼吸道卡他症状和结膜炎症状 疑似病例：1+2+3 要求：及时准确报告，呼吸道隔离，采血和咽拭子（发病早期）。,风疹,报告疑似病例，不要求采咽拭子，其它管理要求同麻疹。 1.发热1-2天 2.全身皮肤起病1-2天内红色充血性斑丘疹 3.耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴关节痛 疑似病例：1+2；2+3 与麻疹区别：皮疹出现较早（麻疹一般第4天），全身症状轻；确诊靠实验室检测。,流行性出血热,1、流行病学史：奉化为疫区，主要考虑生产生活环境有无鼠类存在。 2、临床表现 2.1发热，可伴消化道症状 2.2充血、渗出和出血等毛细血管损害 2.3低血压休克 2.4肾脏损害 2.5典型病程 3、实验室检测 3.1血常规：白细胞增高和血小板减少 3.2尿常规：尿蛋白阳性，有血尿、管型尿 3.3血生化：肌酐、尿素氮升高 3.4血清特异性IgM阳性或恢复期IgG抗体4倍升高 3.5检出汉坦病毒RNA或分离到病毒。,流行性出血热,疑似病例：1+2.1和或2.2，进一步检查（暂不报告）。 临床诊断：疑似病例+2.3、2.4、2.5、3.1、3.2、3.3之一者。报告，CDC核实诊断并订正（采血测抗体，若仅IgG抗体阳性则需采恢复期血清）。 实验室诊断：疑似或临床诊断病例+3.4、3.5之一者。,菌痢,1、不洁饮食史或菌痢患者接触史 2、发热、腹痛、腹泻、脓血便、左下腹压痛等，重者有休克或脑水肿表现 3、粪便常规：白细胞或脓细胞15/HP（+） 4、粪便培养：志贺氏菌阳性 临床诊断：1+2+3；确诊：临床+4 要求：实验室诊断率50%以上，凡符合临床诊断的均采便培养，本院无条件者当天送CDC。,伤寒、副伤寒,临床诊断病例：持续发热一周以上和下列之一： 1、嗜酸性粒细胞减少或消失 ； 2、肥达氏O 80，H 或甲、乙、丙160（ O抗体和鞭毛抗体均升高才有意义）。 实验室确诊：有不明原因持续发热和下列之一：1、标本分离到伤寒或副伤寒沙门氏菌； 2、特异性抗体恢复期较急性期增高4倍以上。,猩红热,1、流行病学史 2、临床表现：发热、咽峡炎、皮疹、口周苍白圈、草莓舌 3、实验室检测 -3.1白细胞、中性粒细胞增多 -3.2A群链球菌快速试验阳性、培养后为溶血性链球菌、生化鉴定为化脓性链球菌 -3.3血清学分型鉴定为A群型溶血性链球菌 疑似病例：2+3.1，报告 临床诊断：疑似病例+（1或3.2），报告 实验室诊断：临床诊断+3.3，报告,梅毒,仅报实验室诊断，复发者不报告。 分型：期、期、期、胎传、隐性 确诊需同时符合：RPR和TPHA均阳性 隐性梅毒：除双阳性外，RPR滴度1：8（无既住病史者）；既往有病史者，RPR阴转阳或滴度4倍升高。 诊断隐性梅毒需开展RPR滴度；胎传梅毒报告前请咨询性艾科。,淋病,报实验室诊断。 实验结果符合以下之一： 1、淋球菌培养阳性或DNA阳性 2、男性分泌物涂片找到细胞内G-双球菌,其它感染性腹泻,1、流行病学史 2、临床表现 -2.1大便次数3次，性状改变，可伴有呕吐、腹痛、发热等症状 -2.2已排除O1、O139群霍乱、痢疾、伤寒副伤寒病原菌所致的腹泻 3、实验室检测 -3.1粪便常规检测异常：性状改变或伴红、白细胞 -3.2病原检测出病原体 疑似病例：无 临床诊断：2+3.1，报告（有典型临床表现未做粪常规者按临床诊断报告） 实验室诊断：临床诊断+3.2，报告,感染性腹泻,注意报告相对稳定性； 凡门诊日志登记为：肠炎、急性肠炎、腹泻、小儿肠炎、小儿腹泻均应报告； 如有实验室检查以实验室结果为准。 注意无疑似病例，实验室诊断在备注写明病原体。,报告卡填写注意事项,1、核实信息后再填写，注意出生日期、发病日期、职业、单位、电话等项目。如门诊日志信息有误，应同时订正。 2、现住址与户籍无关，为发病时居住地，地址详细到村。学生和幼托儿童单位详填至班级。 3、注意分型报告病种；乙肝、丙肝、血吸虫病分急慢性报告。 4、诊断当天报卡，时间填写小时。 5、疑似病例需追踪订正 6、死亡时间：指因传染病死亡 7、订正病名：指订正前病名,居家隔