《产前保健》PPT课件.ppt

第六章 产前保健,围生医学 perinatology 围生期 围生期 ：从妊娠满28周至产后1周 围生期 ：从妊娠满20周至产后4周 围生期 ：从妊娠满28周至产后4周 围生期 ：从胚胎形成至产后1周,产前保健包括的内容：,第一节 孕妇监护与管理,孕妇监护 产前检查的时间 确定早孕 20，24，28，32，36，37，38，39，40周 首次产前检查 病史：年龄、职业、推算孕产期、月经史及孕产史、既往史及手术史、本次妊娠过程、家族史、丈夫健康状况 全身检查 产科检查：腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门指诊,四步触诊,胎心位置,骨盆 pelvis,骨盆外测量 external pelvimetry,髂棘间径 interspinal diameter， IS,髂嵴间径 Intercristal diameter， IC,估计骨盆入口平面横径,骶耻外径 external conjugate， EC,估计骨盆入口前后径,坐骨结节间径 Intertuberal diameter，IT,出口后矢状径 Posterior sagittal diameter of outlet,骨盆出口横径,骨盆出口,耻骨弓角度 angle of pubic arch,对角径 diagonal conjugate， DC,估计骨盆入口前后径,骨盆内测量 internal pelvimetry,坐骨棘间径 biischial diameter,坐骨切迹宽度 incisura ischiadica,中骨盆横径,中骨盆,阴道检查 24周 肛门指诊 胎先露 骶骨前面弯曲度 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 骶尾关节活动度 出口后矢状径 绘制妊娠图,复诊产前检查： 1、询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现 2、测量体重及血压，检查有无水肿，复查有无尿蛋白 3、胎位、胎心、胎儿大小，宫高、腹围与妊娠周是否 相符，B超检查 4、卫生宣教,孕妇管理,三级管理 医院三级分工（市、区、街道） 保健机构三级分工（市、区、基层卫生院） 农村三级分工（县、乡、村） 系统保健手册 降低三率 产后访视 高危妊娠 提高高危妊娠管理的“三率” 在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿或新生儿或导致难产者,胎儿宫内情况的监护：,第二节 评估胎儿健康的技术,高危儿 high risk infants 孕龄37周或42周 出生体重2500g 大于孕龄儿 生后1分钟Apgar评分0-3分 产时感染 高危妊娠产妇的新生儿 手术产儿 新生儿的兄姐新生儿期死亡,胎儿宫内情况的监护： 1、妊娠早期 2、妊娠中期 3、妊娠晚期,宫高 腹围 胎心监测 胎动计数 B超 胎头BPD/胎位/胎盘位置/胎盘成熟度 羊膜镜检查 胎儿心电图 电子监测 胎儿监护仪,胎心率监测,胎心率基线 心动过速 160次/分 10min 心动过缓 120次/分 基线摆动 振动幅度 10-25 bpm 振动频率 6次/分，1min 胎心率一过性变化 加速 减速,早期减速 early deceleration, ED,变异减速 variable deceleration, VD,晚期减速 late deceleration, LD,预测胎儿宫内储备能力,无应激试验，non-stress test， NST 胎心胎动 反应型（20min，3次，15bpm，15sec） 无反应型,缩宫素激惹试验 oxytocin challenge test， OCT 宫缩胎心，胎动胎心 OCT阴性 OCT阳性,Manning评分法,胎盘功能检查,胎动: 10次/12h（30次/12h），15mg/24h， 10 15mg/24h，15 1015 10 血清HPL：411mg/L 4mg/L或降低50 OCT 阴道脱落细胞：舟状细胞 EI B超：胎儿生物物理监测,胎儿成熟度 fetal maturity检查,妊娠周数 宫高及腹围 子宫长度腹围200 BPD 8.5cm 羊水 卵磷脂/鞘磷脂(lecithin/sphingomyelin，L/S) 2 肺 肌酐 176.8umol/L(2mg/dl) 肾 胆红素 OD4500.02 肝 淀粉酶 450U/L 唾液腺 脂肪细胞