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脑血管解剖及脑梗塞定位诊断,小脑后下动脉（PICA） 1、是椎动脉最大和最后一个分支。 2、供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。 3、行程与延髓和小脑扁桃体有关。 4、绕过延髓，分为前、外侧、后段。 5、完全闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综合征（延髓背外侧）。 6、分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。 7、基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉,小脑后下动脉供血模式图,小脑后下动脉综合征 （延髓背外侧Wallenberg syndrome 瓦仑贝尔综合症）,现证实10由PICA引起，75由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。,(延髓背外侧综合症)小脑后下动脉梗塞,基底动脉在脑干腹侧面的正中部上行， 终止于脚间池， 末端分为左、右两个终支，即左、右大脑后动脉。在侧位片上，基底动脉沿斜坡上行，成凸面向前的浅弧形。在额枕位片上，基底动脉位于中线，可轻微弯曲而偏于一侧， 但末端分叉点应位于中线上，偏离中线即意味着小脑存在占位性病变。,基底动脉,小脑下前动脉小脑下面前部 迷路动脉（内听动脉）伴面 神经、前庭蜗神经内耳门内耳道内耳迷路 桥脑动脉桥脑基底部 小脑上动脉小脑上面,基底动脉分支：,从基底动脉发出后，该动脉围绕脑桥下外行，由脑桥前池进入小脑桥上池，一般在三叉神经下方，越过面神经和前庭窝神经的腹侧、背侧或两神经之间，贴脑桥后下行，在内听道口处形成襻，称内听道襻。然后分成内侧支和外侧支，内侧支内行分布于小脑前下面和齿状核，外侧支较细小，沿小脑中脚外行经小脑边缘达水平裂。 供血于小脑下部的前侧，途中发出小支供应脑桥下1/3和延髓上缘外侧。,小脑下前动脉：,供血模式图,小脑前下动脉区梗死 可导致脑桥腹下部（桥脑基底外侧）综合征（Millard-Gubler Syndrome)，详见后面脑干综合征,迷路动脉（内听动脉）,迷路动脉83 6 % (41/49)起于小脑下前动脉 ,12 3% (6 /49)起于基底动脉 ,4 1% (2 /49)起于小脑下后动脉。行于第、脑神经之间 ,是供应面神经、前庭蜗神经和耳蜗与前庭器的主要动脉 。内听动脉侧支循环少,血流速度慢,一旦闭塞可导致严重眩晕和永久性耳聋 。治疗效果较差。,桥脑动脉,桥脑的血供源自椎基底动脉，桥脑基底外侧和被盖部由短旋动脉供应；桥脑基底部内侧由基底动脉中央支供应，旁正中支供应桥脑被盖部正中部分脑室底部、外展神经核、内侧纵束和网状结构；桥脑基底部和被盖部最外侧为长旋动脉供应。由于外侧区侧支循环丰富，发
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