《呼吸机参数的调节》PPT课件.pptVIP

呼吸机参数 的调节,一、 呼吸机模式和参数的区别：,模式是指根据病情选择呼吸机是给予部分还是完全的通气支持，是选择一种通气方式； 而参数是指在这种模式下选择一种最大的能够满足病人需要的通气的值。,一呼吸模式选择： 最常见的有三种模式,(1)A/C(辅助/控制通气)： 病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 比如设置f12次/分，呼吸机会每五秒检测一次呼吸，如果在检测期病人有自主呼吸，就会触发呼吸机给与一次预设参数的辅助呼吸，如果病人在检测期无自主呼吸，则呼吸机会转到控制方式强制性的送气，所以辅助/控制通气是以时间来切换的。不论是否是病人触发产生的呼吸机供气，它的每一次送气均是在呼吸机的预设参数下完成的，所以这种方式适合于自主呼吸微弱或消失的病人，如果病人呼吸很强时，每一次呼吸均能触发呼吸机送气，容易导致过度通气和呼吸性碱中毒。,容控下需设置的参数：Vt、吸气流速或吸呼比、触发灵敏度、呼吸次数。 压控下需设置的参数：PC、吸气时间、呼吸次数、触发灵敏度。,(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：,吸机以设定频率给予病人正压通气，在两次机械通气之间允许病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同时间断地给予正压通气。 比如呼吸机设定f12次/分，如果病人每分钟能呼吸16次，则多出来的四次均是病人克服呼吸机管道压力自己喘的，呼吸机不给任何支持。所以这种模式下可以预防呼吸肌萎缩，加速撤机过程，使用于脱机前的锻炼。 如果病人的呼吸频率与呼吸肌是同步的，SIMV就相当与AC模式；如果将呼吸机设定的呼吸频率降低，SIMV就变成以自主呼吸为主的通气模式。 为了避免呼吸肌的疲劳我们往往联合给予PS支持，减少呼吸肌做功，以达到更好的治疗目的。,容控压控需设置参数的参数同AC方式 容控下需设置的参数：Vt、吸气流速或吸呼比、触发灵敏度、呼吸次数。 压控下需设置的参数：PC、吸气时间、呼吸次数、触发灵敏度。,(3)SPONT(自主呼吸)：,呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。 此类模式不设定潮气量、呼吸次数、吸气流速、吸气时间，只在患者吸气时，通气机提供一恒定的气道正压，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力，可增加潮气量，减慢呼吸频率。 它的优点是极大限度的发挥病人的自主呼吸功能，与呼吸肌的同步性好，病人感觉舒适。 适用于有自主呼吸能力，但需要同期支持的病人。 需要设置的参数有：吸气压力、触发灵敏度,二呼吸机工作参数的调节: 不论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置。,（1）触发参数设定与调节 此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气。按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发。 1 呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频率(f)。呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时，呼吸频率在成人通常设为12一20次min。,2。病人存在自主呼吸时可选择 压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换，即为触发灵敏度。通常设为-0.5-2cmH2O。 流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换，即为。流速触发灵敏度通常设为35Lmin。 与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。,二控制参数的设定与调节,此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。按照控制目标可分为容量控制和压力控制。,： 21容量控制,是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。这一潮气量通常可按照810mlkg来计算，比如70kg应设置的范围是560-700ml之间。需注意达到预设潮气量时气道压力不可过高，以防气压伤。此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。,21容量控制,吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标，成人通常设为4080Lmin。吸气时间通常设为0.81.2秒。流速与送气时间的积分即为潮气量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一。流速波形通常选用方波和减速波。减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生理状态，而较多采用。,22 压力控制,呼吸机以一个预设的吸气压力(inspiratory pressure)为目标送气。此压力目标通常设为35cmH2O以下，以达到合适的潮气量且防止肺内压过高。还需要设置吸气触发后达到目标压力所需的时间，这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间(risetime)，通常设为0.050.1秒，在有些呼吸机上为压力上升的斜率(ramp)，通常设为50-75左右，一般以使吸气流速恰好满足患者吸气努力为目标。,三 切换参数的设定与调节 此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的时机，可分为时间切换、流速切换两种方式。,31 时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I：E)或吸气时间决定了吸气向呼气切换的时间点。吸呼比通常设为1：21：15。 32 流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一绝对值作为切换信号，呼吸机上一般称为“呼气触发灵敏度”，在一些呼吸机上是可以调节的，通常设为25左右或35Lmin。,切换参数的设定与调节,4 吸氧浓度(FiO：)的设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数的调节以能维持患者的血氧饱和度正常为目的。机械通气初始阶段可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后通常设为能维持血氧饱和度90 的最低氧浓度，一般应低于50 ，以防氧中毒。,5 呼气末正压(PEEP)的设定与调节：PEEP的作用是在呼气末维持气道内压为正压，PEEP具有较为复杂的生理效应，应用PEEP可增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的开放，使萎陷的肺泡复张，改善通气血流比例；还可减少由内源性呼气末正压(PE